 骨龄发育 女孩 骨龄与生长发育典型特征表 身高突增期:骨龄11～13岁 青春期:骨龄11岁后约第9个月出现月经初潮。(第一次来月经)停止长高期:骨龄17.3岁 男孩 身高突增期:骨龄13～15岁 青春期:骨龄13岁后约第9个月出现变声、腋毛、胡须、喉结突出等。停止长高期:骨龄18.4岁 一般中医是能够治疗性早熟的。中医认为性早熟多是由于肾阴不足，导致患儿肝阴不足所引起，中医对于性早熟的治疗主要是以滋阴为主，比如知柏地黄汤。 但如果患儿属于外周性性早熟，是由于性腺肿瘤或者是肾上腺疾病等因素引起的性早熟，这种情况通过中医通常情况下是不能够治愈的，临床上需要积极的治疗原发症。 对于性腺肿瘤所引起的性早熟，可以通过手术进行治疗，主要是由于肾上腺疾病所引起的早熟，需要治疗肾上腺疾病，所以性早熟是否可以采用中医疗法，需要根据患儿的具体病因来判断。 性早熟 是指女孩8岁以前、男孩9岁以前出现青春期特征(即第二性征)的内分泌疾病。性早熟在古代医学文献中论述较少，现代一般分为真性(中枢性)性早熟和假性(外周性)性早熟。真性性早熟无特殊原因可查明，为特发性真性性早熟。真性性早熟女孩发病率为男孩的4~5倍，且80%~90%的女性患儿为特发性性早熟，而男孩性早熟以中枢神经系统异常(如肿瘤)的发生率较高。现代研究认为，真性性早熟是由下丘脑一垂体一性腺轴提前发动，功能亢进所致，可导致生殖能力提前出现；假性性早熟是由于内源性或外源性激素的作用，导致第二性征提前出现，患儿并不具有生殖能力。本病多因疾病，或过食某些滋补品，或长期食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物，或误服某些药物，导致小儿体内阴阳失衡，阴虚火旺，或肝郁化火，而致“天癸”早至。临床应辨其虚实。虚者为肾阴不足，阴不制阳，相火偏旺；实者为肝郁化火，肝火上炎。 医案一： 钱某，女，2岁。 1997年3月20日初诊：患儿从1996年8月开始阴道分泌物增多。11月10日开始阴道出血，持续3天。4个月来，每月阴道按时出血，出血前3天开始分泌白色液体。患儿自1岁左右服食某种儿童营养品，有时服用数量很多。症见双乳增大，乳晕色深，乳核质硬，外阴色素沉着。腹部B超见3.0厘米×1.4厘米×1.0厘米子宫回声。头部CT无异常。痰多，面红，舌苔黄腻，指纹紫，口渴喜饮。 处方：龙胆10克，黄芩10克，柴胡10克，生地黄3克，车前草30克，泽泻10克，白芍30克，桂枝10克，木通10克，当归10克，陈皮10克，法半夏10克，豆蔻10克。 二诊：服2剂，面红、口渴、口苦减轻，痰无。上方去陈皮、法半夏，加炒麦芽30克。 续服5剂，当月阴道未出血。上方再服4剂，诸症悉平。 按语：此案属过食营养保健品而致肝阳过亢化火，疏泄失常。患儿痰多，口渴喜饮，面红，舌红苔黄腻，指纹紫，另外月经提前，双乳、子宫等提前发育等一派肝胆湿热熏蒸之象。治宜清泻肝火。用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆上清肝火，下泻湿热；伍黄芩、木通、车前草加强清热泻火之力；配当归、生地黄养阴和血，防止药物苦燥伤阴；柴胡配黄芩，理肝气又解肝胆之热；加桂枝、白芍调和营卫，使肝阳平，营卫和，疏泄有常，调和有度；加陈皮、法半夏以化痰散结；豆蔻、麦芽和胃以防苦寒伤胃，麦芽又可疏肝解郁。诸药合用，共奏清肝利胆、健脾化痰之功。(《四川中医·王静安治性早熟案》)。 医案二 孙某，女，10岁。 1993年10月13日初诊：患儿7岁时发现双侧乳房较同龄者明显增大，8岁月经初潮。曾在某儿童医院查B超：乳房明显增大，子宫卵巢体积明显增大，性激素水平明显升高。拟诊真性性早熟。就诊时手心内热，面色潮红，自诉双侧乳房胀痛，口干，睡眠易惊醒，大便不畅，时头晕，乏力，纳呆，脉细，苔薄质红。证属冲任失调，阴虚火旺，痰火凝结。治拟滋阴平肝降火，化痰理气和胃。 处方：北沙参15克，麦冬10克，生甘草3克，明天麻6克，枸杞子15克，钩藤15克，杭白芍15克，浙贝母10克，黄连3克，炒酸枣仁15克，僵蚕8克，丝瓜络10克，川石斛12克，炒谷芽10克，炒麦芽10克，生地黄10克，佛手6克，梅花10克，太子参15克。 二诊：服14剂后，诉口干减，睡眠较前好转，胃纳渐增。守前方去生甘草，改炙甘草3克，改枸杞子20克，僵蚕10克，加生牡蛎12克，炙鳖甲15克，炙龟甲15克。 三诊：续服40剂后，主诉症状明显改善。复查B超显示：乳房、子宫、卵巢明显缩小，性激素水平明显下降。月经未至。 续服3日后，诸症皆消。B超：性激素水平恢复正常。随访3年未复发。 按语： 性早熟当责之冲、任，但其源于肝、肾。因为冲谓血海，任主胞胎，冲任二脉皆属于肾。肾为先天之本，主元阴元阳。若肾阴亏虚，精血不足，阴不制阳，相火妄动，则冲任失调，“天癸”早至而为病。又冲任与肝肾经脉相错。肾主闭藏，肝肾同源，相互协调。小儿乃纯阳之体，肝常有余，肾常不足。且女子以肝为先天，肝经循阴部，抵少腹，布两胁，故肾阴不足，水不涵木则肝失疏泄，郁而化火。肝火旺盛，灼津为液，炼液为痰，在上结于乳，则乳核增大，胀痛；阴血不足，引动相火，血海浮动，则经血早至。总之，肾的阴阳失衡为本；肝火旺盛，痰热凝聚，血海浮动为标。故本案采用滋肾阴，平肝阳，配合清热、化痰、散郁之法治愈本病。(《儿科名医证治精华》)。 医案三 王某，女，5岁。 2000年12月25日初诊：患儿于2000年7月24日阴道流血，量不多，3天后流血止。血色鲜红，无紫暗血块，无腹痛。自此以后，每月都有周期性阴道流血，3~5天不等。初潮时，患儿精神紧张，烦躁，恐惧。血净后，有少量阴道分泌物。其母称，经常见患儿将某物夹于双腿之间外阴部上下摩擦，或两腿交叉、手按阴部进行摩擦，出现面潮红、屏气、神呆等症。患儿易烦易怒，大便干结，数日一行，有时如“羊粪”。由于父母溺爱，除经常食用高蛋白、高热量饮食外，常以保健品饮料相伴。多次延中西医治疗，至此次诊治时，已历时7个月，正值阴道流血后的第4天。查体见患儿体丰，两乳房较正常女童突起，大阴唇丰满，未见有阴毛出现，面赤，情绪不稳定，舌质鲜红无苔，脉弦数。头颅CT检查未发现任何异常。诊断为女童性早熟症。证属阴虚火旺。 处方：龙胆6克(酒炒)，生地黄15克，玄参15克，炒栀子6克，牡丹皮6克，女贞子10克，墨旱莲10克，泽泻10克，木通3克，车前子10克(包煎)，盐知母6克，盐黄柏6克，酒大黄6克(泡水，另服)，甘草6克。6剂。每日1剂，水煎2次，分4次服。 2001年1月2日二诊：患儿服上药后，情绪较前明显稳定，会阴摩擦、便秘好转，舌质仍偏红，脉微弦。 处方：生地黄15克，玄参15克，天冬10克，麦冬10克，炒栀子6克，牡丹皮6克，夏枯草10克(后入)，盐知母6克，盐黄柏6克，白茅根15克，竹叶6克，甘草6克。继服6剂，服法同前。 至2001年1月28日三诊：月经未再来潮，其他症状也随之消失。 随访2个月，未再发现阴道流血现象。 按语： 女童性早熟的确切定义目前尚有争论，一般以女孩8岁以前出现乳房发育和阴毛生长，或10岁前发生月经初潮者，称之为女童性早熟。性早熟的出现，是由于各种原因过早地解除了对下丘脑促性腺激素释放激素的抑制，从而较早地启动了下丘脑一垂体一性腺轴的发育，或部分激素的异常分泌使性器官出现发育或成熟的表现。中医学对于性早熟早有认识，以为其属“幼女经早”症，多因肝肾相火所致。人身有君、相二火，“君火以旺，相火以位”，二火互相配合，以温养脏腑，推动各种功能活动。一般认为命门、肝胆、三焦内有相火，而相火的根源主要发自命门。小儿为稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足。“肾者主水”，命门之火依附于肾水。热盛伤阴，肾水受损，命门之火无所依附，则相火妄动。且肾开窍于二阴，前阴与冲、任二脉相连，相火妄动则表现出性功能亢进，月经期前来潮。本例患儿年仅5岁，月经早已在半年前来潮，追溯病因，可能与营养过剩、滥用激素及常服保健饮料有关。用龙胆泻肝汤、知柏地黄丸、二至丸（女贞子＋暴露莲）3方加减化裁，两易处方，共服12剂，诸症消失。(《儿科名医证治精华》)。 |
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