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在临床诊断过程中，医生常常提到“脾胃不和”这一概念，但对于什么是“脾胃不和”？可能连许多医生本人也缺乏清析的认识。
脾与胃相表里。正常情况下，它们是协调一致的，共同完成对水谷的初步消化。但在异常情况下，脾与胃所处的状态与功能，却各行其事、背道而驰，此谓之“脾胃不和”。
“脾胃不和”大致有三种类型：
1、脾虚胃实：脾主运化，胃主受纳。脾虚运化无力，则饮食难以充分消化，从而产生食积痰饮，蓄于胃脘，可引发膨胀、口臭、呃腐、吞酸等种种不适。究其根源，胃之实浊，源于脾之怠工。治之法，如：偏于脾虚用四君子汤，偏于胃实用保和丸，也可二者裁化合用。
【病案举例】阎某，男，45岁。1987年10月5日初诊。胃脘痛史4年，近来胃脘隐痛加重。
初诊：胃脘痛史4年，近因季节转换，胃脘隐痛加重，空腹尤甚，得食稍减，多食又痛，噫气恶心，嘈杂泛酸，脘腹胀满，夜痛尤甚，大便燥结如羊粪。X线及上消化道钡透诊为：十二指肠球部溃疡。屡用胃仙优、甲腈咪胍未愈。舌淡红苔白滑，舌下络脉淡紫粗长，脉沉细而弦。脘腹柔软叩之有振水音，中脘穴有压痛。诊为胃脘痈(十二指肠球部溃疡)：脾胃虚寒证。治以健脾和胃，化饮导滞，祛瘀愈疡。方拟健中调胃汤加减治之。处方：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g。陈皮10g，姜半夏lOg，降香15g，公丁香7．5g，当归15g，丹参10g。三七5g，乌贼骨20g，姜枣为引。6剂，水煎服。
复诊：服药后胃脘痛大减，仅空腹时偶有不适。12剂后诸症消失，脉转弱滑，压痛消失。舌红，苔薄白，舌下络脉转红润。复查X线、钡透，十二指肠球部病灶愈合，龛影消失，随访半年未见复发。
注：脾虚不运，以致痰饮内滞，妨碍气血运行，久则成瘀，故以四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）补脾之虚，以陈皮、半夏化痰，以三七、丹参祛瘀，消胃中之实。其余为辅药。
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2、脾寒胃热：即脾阳虚的同时，却胃火重，属寒热混杂证型，治宜温寒并用，半夏泻心汤、黄连汤类方与之。
【病案举例】周文祥医案：张某，男，27岁，1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤：半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。
【病案举例】俞长荣医案：白叶乡林某，五十岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，_二日两三次，脉虚数。我与干姜黄芩黄连人参汤。处方：党参5克，干姜9克，黄芩6克，黄连．4．5克，水煎；煎后待稍凉时分四次服。服1剂后，呕恶泄泻均愈。
因病者中寒为本，上热为标；现标已愈，应扶其本。乃仿照《内经》“寒淫于内，治以甘热”之旨，嘱病者生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。服一疗程(即尽两斤姜枣)后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一疗程，胃病因而获愈。
按语：本证属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热，必致口燥、呕吐增剧。因此只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃虚，且脉虚弱，故以党参甘温为君，扶其中气。药液不冷不热分作四次服，是含“少少以和之”之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药被拒不入。
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3、脾湿胃燥：原本“脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥”，可病理状态下，却胃(液)阴不足而大便稀溏。胃液不足则胃中燥，口渴、欲饮水；脾湿重则大便稀而恶水，故患者虽欲饮却不能多饮。
【病案举例】某女，胃脘灼痛七八年之久，形瘦枯槁，不饥少纳，咽干口燥，五心烦热，大便溏泄，甚至五更登厕，舌光红无苔，脉象沉细兼数。先辨证为胃阴不足证，投以沙参、麦冬、石斛之类，胃中灼痛减，而溏泄更重。后通观全局，详加分析，乃胃阴脾阳虚之胃脘痛，方中增添健脾温运之药，如党参、白术、吴茱萸等，2剂后胃痛和溏泄均获减轻。(《黄河医话·脾阳虚兼胃阴不足之治》)
注：咽干口燥与大便溏泄并见，既有胃阴不足，又有脾虚生湿。单用滋阴则便溏加重，后兼以补脾，方获良效，
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