|
《伤寒论》中所说“阳明病，发热，....担头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。 本方主治湿热黄疸（也称阳黄）。症见全身发黄如橘子色，目睛发黄，其黄色鲜明，身热（或不热），口渴，腹部微满，小便不利而短赤，舌苔黄腻，脉数。 本汤也可预防发黄，医圣张仲景指出“身必发黄”，可见尚未发黄，用此汤使阳明瘀热从小便而去，则可预防发黄，或减轻发黄。 [组成] 茵陈六两(18g) 栀子十四枚(12g) 大黄二两(6 g)，去皮 [用法] 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服(现代用法：水煎服)。 [功用] 清热，利湿，退黄。 [主治] 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 [方解] 本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热人里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。 湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结； 无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明； 湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。 方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。 臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。 佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。 三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗湿热黄疽之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 2．加减变化 若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。 3，现代运用 本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。 国外也有人对本方进行了动物实验研究，结果发现把茵陈、栀子、大黄三药分开单味投药时，没有明显利胆作用，只有按原方把三药配合起来用，才见到胆汁排泄大量增加，并且是量与质的排泄同时增多。 现代临床上常用此方治疗传染性黄疸型肝炎呈现阳黄证者。因本病常兼有右胁胀痛或隐痛、恶心口苦、不欲饮食等症，故常加柴胡6～9克、黄芩9克、半夏9克、炒川楝子9～12克、黄柏9～12克、车前子9～15克、焦三仙各9克，疗效极佳。 对早期肝硬化或肝癌早期出现的黄疸，本方也有效。加柴胡、香附、黄芩、半夏、片姜黄、郁金、厚朴、元胡等。黄疸重者，还加茯苓、车前子、白藓皮。肝癌者再加莪术、生牡蛎、炒枳实、小金丹或西黄丸（另吞服）等等，随证出入。 治疗阳黄时（多为肝硬化晚期，或其他肝胆病晚期患者），也可合五苓散同用，或再选用广木香、制附片、吴茱萸、干姜、党参、黄芪皮、车前子、大腹皮等随证出入。 各家论述: 《普济方》： 小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之。茵陈、栀子之苦寒，以逐胃燥；大黄之苦寒，以下瘀热。 《金镜内台方议》： 阳明者，为胃之土，其色黄，若发热汗出者，为热气得越，不能发黄也；但头上汗出，齐颈而还者，乃热气不能越也；小便不利，渴引水浆者，乃热甚于胃，津液内瘀，结为黄也。故用茵陈为君，能治黄；栀子为臣，栀能治黄，寒以治热也；以大黄为佐、使，以下泄瘀热，而除其黄也。 《医方考》：大热之气，寒以取之，故用茵陈；苦入心而寒胜热，故用栀子；推除邪热，必借将军，故用大黄。又曰，茵陈、栀子 |
|
|
