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3 失眠案 杨 某，女，56岁，农民，2007年2月5日初诊。主诉一年前其子突亡后，悲伤过度，连续数日不能眠，后即患失眠，伴头胀痛，心烦易怒，大便干，3-5日一解，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。辨证为肝气郁结，寒热错杂，治宜疏肝理气，调理寒热，即投以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝9g，人参10g，大黄3g，大枣4个 ，生姜3片，琥珀3g（分2次冲）。6剂，水煎服。2007年2月12日复诊，服药后，夜能寐3-4小时，大便畅，头痛大减，又服7剂后寐安，便畅，头痛亦除。嘱再服3剂，隔日1剂以巩固之。 按：本例失眠发于强烈精神刺激之后，兼有头胀痛，心烦易怒，说明肝气郁滞，脉弦主肝郁，脉涩主寒，当属上热下寒，木郁失达，故以柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝理气，调理寒热，兼以安神，需要指出的是方中铅丹有毒，今人罕用，故以长于镇惊安神的琥珀代之。 4 头痛案 颜某，女 ，52岁，2005年3月20日初诊，主诉头胀痛偏左已二十余年。每半月一发，颇有规律，每发则必卧床1-2天，伴头晕，心慌，心下痞满，口干口苦。服用过的天麻、全蝎、蜈蚣可用斤计，毫无疗效可言，早已失去信心。闻其邻居痼疾余为之治愈，乃来求治。细询之二便调，纳可，寐安，视其舌质红有碎小裂纹苔少，脉弦紧，重按乏力。治宜理气止痛，平肝潜阳，投以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝3g，沙参20g，大黄3g，大枣4个，生姜3片，生赭石10g。6剂，水煎服。另以参须6g泡水代茶饮。2005年4月15日复诊，患者自行服药20剂，头痛未发，遂又服用60剂，头痛仅小发一次，程度甚轻，不影响起居，嘱再进20剂，嘱隔日1剂巩固之。 按：本例头痛患者素体阴虚，更兼肝郁气滞，寒饮内蕴。脉象重按乏力，说明久病正气已虚，方中以沙参代党参，是兼顾阴虚之体，更以参须代茶饮，益气养阴以扶正气。又因脉有紧象，说明内有寒邪，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之而获效。总之，本方寒热并用（桂枝、黄芩、大黄）、补泻兼施（大黄、人参）、升降并用（柴胡、半夏）、收散相济（柴胡、生姜、龙骨、牡蛎）。临床体会：凡抽搐、失眠、心悸、昏厥、烦躁、耳鸣、头晕、头痛。脉弦紧或弦涩，病呈寒热错杂者均可投之。需要指出临床常根据病情寒热的多少以调整大黄、黄芩和桂枝的用量，方可收效。证不变方亦不变，守方亦是取效之根本。
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