【小柴胡汤的N种变化】

小柴胡汤是中医和法的代表方剂，调理足少阳胆经和手少阳三焦经首选药方。

       伤寒论对它论述的比较详尽，后医对它的研究也颇多。

       我之所以非常重视它，是觉得半表半里的这种状态，是其他方法解决不了，非常之重要。我理解的这种半表半里的状态既不是体表，又不是脏腑，而是体内联系各脏腑的一个系统。两侧是足少阳胆经，前后是手少阳三焦经，也可以理解为“通道”。药物虽仅7味，既有健脾胃，又有清热宣通，不仅对外感伤寒可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。我根据《医方集解》和其他资料进行了初步整理，可以有20多种变化。

《医方集解》记载的变化共15种：

1、小前胡汤（崔氏)∶以前胡代柴胡，治同。
2、柴胡双解散：小柴胡汤加陈皮、芍药，治同。

3、柴胡加芒硝汤：小柴胡汤加芒硝。
4、柴胡加桂枝汤：小柴胡汤加桂枝，治伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者（伤寒六七日，邪当传里；支结者，胸中支撑而结也。喻嘉言曰∶谓结于心之边旁也。呕而支结，为将传里；发热恶寒，骨节烦痛。为外证未除。汪昂按∶此兼太阳，故加桂枝，脉经曰，发汗多亡阳谵语，不可下，宜此汤和其营卫以通津液，自愈)。
5、柴胡加龙骨牡蛎汤：小柴胡汤除黄芩、甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，治伤寒八九日，下之腹满烦惊。小便不利，谵语，身重不可转侧（伤寒八九日，过经然后下之，可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚入里，烦满者，阳热入胸也；惊者，心恶热而神不守也；烦惊虽系乎心，亦因胆虚，为将军之官失荣而多畏也；小便不利，里虚而津液不行也；谵语，胃热也；身重不可转侧，阳气不营于表也；与柴胡汤以除烦满；加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊，而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以行阳气；合柴胡以散表邪而解身重；因满故去甘草。（按∶伤寒传足不传手，其实原无界限，此证邪热干心，神明内乱，故致烦惊谵语，仲景加入心药数种，不专以足经之治治之也)。

6、柴胡桂枝干姜汤：小柴胡汤去半夏、人参、姜、枣，加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，治伤寒汗下后，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者（头汗寒 热而兼满渴，表里皆有邪，故除人参、半夏，而加桂枝以解太阳。干姜以散满，花粉以生津，牡蛎以软坚，以此和解，复津液而助阳；亦治疟发寒多热少，或但寒不热喻嘉言曰∶小柴胡 本阴阳两停之方，可从寒热以为进退，此方加姜桂则进而从阳，其加芩连以退而从阴，可以类推。李曰∶伤寒余热未尽，重感六yin之气，变而为疟，治法与杂病不同，寒多热少，或单寒者，太阳邪变也，柴胡桂枝汤；热多寒少，或单热，骨节烦痛者，阳明邪变也，白虎汤加桂；寒热相等，或先热者，少阳邪变也，小柴胡汤，渴者去半夏，加花粉、知母；寒热大作，战栗汗出不散者，太阳阳明合病也，桂枝石膏汤。服止后疟愈甚者，三阳合病也，恐传入阴经，从卯至午，发而呕吐，大便闭者，大柴胡汤下之；从午至酉，发而腹满便闭者，大承气汤下之；从酉至寅，发而欲狂善忘便黑者，桃仁承气汤微利之；不敢下者，栀子升麻汤；若挟痰食瘴气，治法与杂病略同。附桂枝石膏汤∶桂枝一钱，黄芩二钱，石膏、知母各三钱。

7、桂枝黄芩汤∶即小柴胡加石膏二钱、知母二钱、桂枝五分。李 曰∶二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳，意甚明显，挟痰合二陈，食积合平胃，溺涩合五苓，便闭合大柴胡， 无汗加葛根、苍术，有汗加黄、白术，夜发加白芍、桃仁，日久加常山、槟榔吐之；治疟之法尽矣。

8、柴胡去半夏加栝蒌根汤：小柴胡汤去半夏，加花粉，治往来寒热而渴，及劳疟花粉润燥生津。太阳小便不利而渴，宜五苓；阳明大便不利而渴，宜调胃承气、大柴胡；已利而渴，宜白虎；少阳寒热往来而渴，宜此汤。遇劳即发，名劳疟)。

9、厚朴生姜半夏甘草人参汤：小柴胡汤去柴胡、黄芩， 加厚朴，治发汗后腹胀满者（凡吐下后胀满者，乃当 汗不汗，误与吐下，表邪乘虚入里，邪气盛则实之证也；汗后表已解而胀满者，知非里实， 缘脾胃气虚、阴气内壅而为胀也，法当补虚散滞)。

10、柴胡饮子：小柴胡汤除半夏，加当归、白芍、大黄，治肌热、蒸热、积热，汗后余热，脉洪实弦数（表为肌热，里为蒸热，壅为积热)；亦治疟疾（喻嘉言曰∶子和法中略施攻补，深中肯綮)。

11、柴胡羌活汤：小柴胡汤加羌活、防风，名，治温疫少阳证。

12、柴胡桔梗汤：小柴胡汤加桔梗，治春嗽。

13、柴平汤∶小柴胡汤合平胃散，治湿疟身痛身重。

14、清镇丸：小柴胡汤加青黛，姜汁糊丸，治呕吐脉弦头痛及热嗽。 
15、柴胡四物汤∶小柴胡汤一分，加四物二分，治妇人日久虚劳，微有寒热。
16、调经汤：小柴胡汤与四物各半。

      其他资料涉及的变化13种：

      1·荆防小柴胡：小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

      2·二活小柴胡：小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

      3·杏苏小柴胡：小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

      4·止嗽小柴胡：小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

      5·藿苏小柴胡：小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。

      6·楂曲小柴胡：小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

      7·银翘小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

      8·四金小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

      9·四君小柴胡：小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

      10·二陈小柴胡：小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

      11·归芍小柴胡：小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

      12·枣仁小柴胡：小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

      13·龙牡小柴胡：小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。