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局部解剖] 斜角肌分前、中、后斜角缉前斜角肌起自第3-6颈椎横突前结节，肌纤维向外下方，止于第1肋骨上面的斜角肌结节。由颈神经前支C5-C7交配。颈椎固定，该肌收缩可上提肋骨，助吸气。肋骨固定，同侧收缩使颈前屈，单侧收缩，颈屈向同侧。 前、中斜角肌与第1胁之间有一个三角形间隙，称斜角肌间隙，其中有臂丛和锁骨下动脉通过。正常情况前、中、后斜角肌下，该三角间隙较大，神经血管不至受压，故无症状。膈神经(C3-C5)是颈丛的主要肌支，沿前斜角肌下行，支配隔缉 [病因病理] 1.神经根受压迫或剌激：前斜角肌受C5-C7颈神经前支支配，故临床上，下位颈椎病变影响了C5-C7神经根时，可造成前斜角肌受累而牵及臂丛神经及锁骨下动脉。 2.神经肌支受累，可以引起前斜角肌痊孪，使第1肋骨抬高，造成锁骨上神经血管间隙缩小，临床上可出现神经血管受压表现。而膈神经又是来自C3-5神经的肌支，所以颈椎上位病变也可影响前斜角肌的功能。 3.过度使用前斜角肌，如突然吸气使前斜角肌损伤，或人到中年，因体重增加，胸廓向下牵引，导致前斜角肌紧张受累。 4.第7颈椎横突过长或有颈肋的刺激压迫，引起前斜角肌痊孪或炎症，影响臂丛神经、血管而出现症状。 [临床表现] 多单侧发病，下颈部前侧面疼痛或麻木，多放射至上肢尺侧，前臂和手的内侧以及第4、5指的疼痛和感觉异常，高举患肢可减轻疼痛，手指发凉、发紫或苍白。向健侧转头或深吸气、打喷嚏，可使桡动脉搏动减弱或消失，并可使疼痛加剧，手逐渐显得无力，不能做精细工作。 [诊断] 1、无明显外伤史，多发于30-40岁。 2、臂丛神经受压症状。 3、锁骨上窝较为饱满，可触及隆起的包块，压之疼痛，并向患肢放射。前斜角肌局封可使症状缓解或消失。 4、阿迪森试验阳性：患者坐位，两手置膝上。首先记录桡动脉搏动力量进行对比，再让病人深吸气后屏气，若患侧脉搏减弱或消失即为阳性。 5、肱三头肌腱反射减弱。 6、X线示：第7颈椎横突过长，或横突外有游离的肋骨，也可无异常变化。 [鉴别诊断] 1.神经根型颈椎病：其疼痛性质属根性神经痛，为闪电样放射，并与神经根分布一致，压痛点多在患侧颈关节突，X线示颈椎骨质增生，椎体关节错位，阿迪森试验阴性。 2.胸小肌综合征：令患者做胸肌收缩，或上肢过度外展，做患肢抗阻力内收检查，可出现症状，脉搏减弱或消失。改变肩臂位置后，症状减轻，压痛点在喙突部位。 [治疗] 一、针刀治疗 因C3–C8神经根受累引起的斜角肌痉挛，应先治颈椎病，肌肉本身病变所致的斜角肌收缩，可行隔神经阻滞。顽固性斜角肌紧张，肥厚所致者，针刀松解治疗。 1.患者仰卧位，头转向健侧，术者立于患者头侧床头，左手从颈侧点按颈椎横突末端，在触压酸胀明显处定点。左手拇指加压分剥横突前的血管、神经直达骨面。针刀从颈侧进针，刀口线与颈椎纵轴平行垂直皮肤刺达骨面，针刀刃勿离骨面，向前部探至前结节，手下感前结节肌肉坚硬或痉挛，可将刀口线调转45°，即垂直前斜角肌纤维方向切2-3刀。 2.患者仰卧，术者坐于患侧，左手拇、食、中指将病变之前斜角肌捏住，针刀刀口线与前斜角肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，左手中指垫于前斜角肌侧后，引导针刀达病变处，纵切数刀外围的筋膜，然后纵行疏通剥离，若有痉孪之肌纤维，将刀口横过来切几刀。 3.若患侧第1肋骨上缘有压痛点，针刀可从胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上缘，患者无剧痛、麻木感，在酸胀明显处，垂直前斜肌纤维方向切几刀。 二、手法治疗 松解后，令患者微向患侧转头，后伸颈部，术者依此姿势顺势上提旋转头颈，令前斜角肌拉长，使粘连更进一步得到松解。 三、注意事项 1.进针点宜选在锁骨上2cm左右，针刀不可离开骨面，或以左手引导，防止刺破胸膜顶，伤及臂丛及锁骨下静脉等重要组织。无经验者勿做此项操作。 2.若前斜角肌压痛明显，臂丛神经刺激症较重，可先行1%利多卡因、亚甲兰、强的松龙混和液局封。 3.在颈椎横突进针对无过硬技术者，不要做此项操作，以兔发生意外。 [病案举隅] 吴×，男，47岁，右肩痛，右上肢疼痛，右手麻木2年，颈部右旋受限，并可使上述症状加重。近来病情加重，影响睡眠。曾在某院诊为颈椎病，针刀治疗，并配颈复康、丹参片口服，无效。查：颈项部压痛不明显，颈右旋受限，阿迪森试验阳性，右肩胛部压痛，有条索。诊为斜角肌综合征伴右肩部软组织损伤。针刀松解C4-5、C5-6、C6-7棘间、横突间韧带后，手法整复偏歪之C6棘突。右上肢疼痛明显减轻。5天后，复在冈上缉冈下缉菱形缉肩肝提肌等压痛部位松解，结缔组织增生明显处针刀切开剥离。两天后，诸症消失而愈。 [按语] 前斜角肌综合征临床上不易与颈椎病鉴别。在颈椎横突和第一肋骨做治疗时要注意神经，血管解剖。对初学者来讲、不宜做此项操作，以免发生意外。 |
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