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腰痛是临床的常见病和多发病，病情常反复发作，严重影 响患者的生活和工作。笔者自２００６年７月～２００９年１Ｏ月， 采用归芍肾著汤加味治疗腰痛４３例，取得了较好疗效，现报 道如下： 一般资料４３例中男３１例，女１２例；年龄２７～５９岁， 其中２７￣４２岁３Ｏ例，４２￣５３岁８例，５３～５９岁５例；病程最 短者４个月，最长者５ ａ；伴腰椎骨质增生３８例，椎间盘突出 者４例，椎间盘膨出者１例。以上病例均排除骨髓瘤、结核、 强直性脊柱炎及其他严重内脏疾病 １．２诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》ｌ＿１］拟定。 （１）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前 有慢性腰痛史。（２）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时（如 咳嗽、喷嚏）疼痛加重。（３）脊椎侧弯，腰椎生理弧度消失，病 变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。（４）下肢 受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎 缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失；拇趾 背伸力减弱。（５）Ｘ线摄片显示，脊柱侧弯，腰生理性前凸消 失，相邻边缘有骨赘增生。 １．３排除标准（１）合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；（２）其他原 因引起的坐骨神经痛者；（３）严重心肺肾功能不全者；（４）髓核 突出严重压迫马尾神经者。 ２治疗方法 采用归芍肾著汤治疗，方药：当归１０ ｇ，杭芍３０ ｇ，甘草 １０ ｇ，干姜１２ ｇ，茯苓１５ ｇ，炒白术１５ ｇ，党参１８ ｇ，独活９ ｇ，细 辛６ ｇ。随症加减：寒邪偏胜冷痛为主者加川附片９ ｇ，温肾祛 寒；湿邪偏胜痛而沉重者去当归加苍术１２ ｇ；小便短赤苔黄腻 者加苍术１２ ｇ，黄柏１２ ｇ，牛膝１２ ｇ，薏苡仁２４ ｇ；腰痛如刺， 痛有定处，日轻夜重者加丹参１２ ｇ，乳香６ ｇ，没药６ ｇ；腰痛以 酸软为主者加牛膝１５ ｇ，杜仲１５ ｇ。每日１剂，水煎分２次 服，７ ｄＮ １个疗程，连服２个疗程。 ３疗效标准与治疗结果 ３．１疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》ｌ２ 拟定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞７Ｏ。以 上，可恢复正常工作，半年内无复发者；显效：腰腿痛基本消 失，直腿抬高＞６ｏ。，能胜任一般工作；有效：临床症状体征较 治治前有所好转者；无效：治疗前后临床症状及体征均无改 善者。 ３．２治疗结果本组４３例中痊愈２９例，显效６例，有效５ 例，无效３例，总有效率为９ｏ．７ 。 ４典型病例 王某，男，４５岁，农民，于２００８年６月７日初诊。主诉：腰 痛反复发作约３ ａ，近月腰痛日渐加重，痛剧时向左侧臀部及 下肢放射。遇咳嗽时腰痛难忍，下蹲困难行走不便。素有慢 性胃炎，舌苔白腻，脉沉迟而缓，３ ｄ前在某医院Ｘ线摄片显 示，脊柱侧弯，腰生理前凸消失，腰４～５椎间关节骨质增生中 医辨证属辨证：寒湿型腰痛。治则：祛寒除湿，温经通阳。方 药：归芍肾著汤加味，当归９ ｇ，杭芍３０ ｇ，甘草１０ ｇ，干姜１５ ｇ， 茯苓１５ ｇ，炒白术１５ ｇ，半夏１２ ｇ，细辛６ ｇ，延胡索１５ ｇ，陈皮 ９ ｇ，川附片９ ｇ（另包先煎），杜仲１２ ｇ，每日１剂，水煎分２次 服。服药７ ｄ后，腰痛止，能屈能伸，下蹲自如，行走方便，连服 １４ ｄ后病告痊愈，能下地干活，半年后随访未复发。 ５讨论 腰痛是临床常见病，多发病，外感内伤皆可产生，其病理 变化常表现出以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标的特点， 因此，治疗时除散寒行湿，清利湿热，活血化瘀，舒筋活络外， 多配补肾强腰药物以达到扶正祛邪的目的。然而，从脾与肾 的关系而言：脾为后天之本，肾为先天之本，脾之健运化生精 微须借助肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说，肾中精气亦 有赖于水谷精微的培育和充养才能不断充盈和成熟。因此脾 与肾在生理上是后天与先天的关系，相互资助，相互促进，在 病理上亦常相互影响，互为因果。若脾失健运不能化生水谷 精微，后天便不能培育和充养先天；腰为肾之府，乃肾之精气 所溉之域，’肾精不充，腰府欠溉，腰痛必犯；广而言之，腰为筋 骨肌肉之体，屈伸转侧俯仰赖脾的滋养，而行其动，同时肝主 筋，。肾主骨也须赖脾胃后天之本；另一方面若因脾气虚，，中阳 不振以致水湿不运浸于腰府，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受阻 气血运行不畅，痹着腰腿不通则痛。故从健脾补肾人手，选用 肾著汤加归芍予以化裁常获良效，方中甘草、干姜散寒温中， 党参、白术、茯苓益气健脾除湿；细辛发散阴经之风寒，搜剔筋
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