腰冷腰痛可以用这个方子，千古寒湿腰痛第一方！

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  踏雪无痕，韩愈后裔

  07:40

  腰冷腰痛可以用这个方子，千古寒湿腰痛第一方！
  原创 张胜兵中医
  最近重温了《金匮要略》，看到《五脏风寒积聚病脉并治第十一》这一章节时，其中有一个治疗寒湿的方剂，我在临床运用中治疗了很多疾病，甚至用到了一例男科滑精病案中，治疗效果非常不错，现同大家一起分享。
  腰痛滑精病案
  一年秋天，我接诊了一位男性患者，姓刘，大约40岁。
  刘某刚到诊室时说话支支吾吾，面带难色，我想这应该是有隐疾，于是我就把诊室内的弟子和助理都支开，再重新询问他。
  他转身看看没有了别人，才和我说他现在非常苦恼，由于在外打工，住的地方比较潮湿，从去年开始出现腰痛、腰冷、小便频繁、尿液清等症状，吃了好几个医生开的药都没有什么效果。
  最近感到腰痛腰冷又加重了，必须要穿厚衣裳才觉得暖和，精液时常自泄而不能控制，无论怎么治疗都没有效果。
  了解完基本的情况后，我给刘某看舌把脉，发现他：舌淡，舌体胖大，脉沉迟，尺部尤弱。
  综合看来，这是由于他长期处在寒湿过重的地方，被寒湿之气侵犯到了脾肾的阳气，再加上时间比较长，所导致的肾气亏虚，肾气不固，就像那垮了的堤坝一样，一泻千里，自然就出现滑精，小便频繁的情况。
  这种情况就需要先把脾肾的阳气温养回来，填补流失的肾精，以达到固精缩尿的效果。
  于是，我给他开出肾着汤、五子衍宗丸合缩泉丸加减。
  七剂后，刘某就反馈说腰痛已经所有缓解，滑精的症状也好了很多。而后又续服了14剂，其中稍作加减，没想到药还没服用完，诸症却已痊愈了。
  肾着汤
  肾着汤，本名为甘姜苓术汤，出自于《金匮要略》，因为是“肾着”病的主方，所以也叫“肾着汤”。
  《金匮匮略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如在水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
  这里的意思是说，“肾着”病的主要表现为身体重、腰中冷，像坐在冷水中。此为中阳不振，寒湿下侵的表现。有些医者一见此证，便以为病位在肾，其实不然。
  《伤寒论》曰：“少阴病……五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。”仲景唯恐后人误解，故用“反不渴，小便自利”强调此病虽“属下焦”，但绝非肾之病也。
  《皇汉医学》和久田氏亦曰：“肾位夹脐左右，故肾以下病，名肾着，记其位也。”
  总结起来看，这种寒湿腰痛的病邪不在肾本身，而是身体劳作出汗后，腠理大开，寒湿之邪乘虚而入，留于腰部。
  因湿气与阳气不两立，寒湿之气日渐盛大，那阳气自然也就衰微，时间一长，腰部被寒湿痹阻不通，不通则痛，腰痛就出来了。
  此外阳气也不能下达，只能看着湿邪重浊趋下，也就出现了“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”的症状。
  这种病都是长期形成的，非外散可解，当温中胜湿，使寒湿之邪温而化之，所以最后采用的是甘姜苓术汤。
  甘姜苓术汤
  甘姜苓术汤：干姜﹑甘草﹑白术﹑茯苓。
  干姜﹑甘草二者组合即甘草干姜汤，主要功效为温补肺阳以摄津。
  《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》用此方治疗肺阳虚不能摄津所致多唾涎，小便数的病症。
  白术和茯苓都是健脾化湿之要药。张仲景所创的苓桂术甘汤、五苓散和真武汤等方剂都采用了这种理念。
  《神农本草经》认为白术“性温，主风寒湿痹，死肌”。
  这正合病案中寒湿日久痹阻经络之病机。
  《难经》第二十九条曰：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。”
  带脉是环绕腰部的经脉，如果腰部受到邪气的侵袭，带脉也难免受到影响。
  李东垣认为白术可通过“利腰脐间血”达到利带脉之效。故用白术健脾燥湿以解肌。
  茯苓性味甘淡，甘能温中以补脾，合白术﹑干姜，取理中汤之意，温补中阳以散寒湿，淡能渗湿利窍。
  《本草纲目》认为“淡渗之药，皆俱上行而后下降”之功。故又合干姜甘草汤助肺宣肃，以通调三焦，驱腰间湿邪从水道（尿道）而去。
  脾阳充足则阴气自消，寒湿自散；肺阳旺盛则三焦通畅，津自能摄。阳温寒散湿除，“肾着”之病自能解也。
  清代医家郑钦安在《医理真传》中有一段论述：“按肾着汤一方，乃温中除湿之方。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。夫此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。因脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，故痛作。方中用白术为君，不但燥脾祛湿，又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为乌有矣。方中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也。”
  临床加减应用法
  经我的临床应用，甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛，只要辨证准确，确可药到病除。但临证还需加减化裁，不可死守成方。
  加减化裁
  1、寒湿之邪侵于下焦，症见腹泻多年不愈，伴有腰以下冰凉者，本方加猪苓、泽泻，以暖中胜寒水，分别清浊。
  2、脾肾阳虚之寒湿腰痛，症见腰痛沉重，下肢微水肿，劳则汗出，脉沉缓而苔白腻者，若脾肾阳虚则加肉桂、制附子；脾阳虚加砂仁、白蔻；挟瘀者，加牛膝。
  3、脾肾阳虚兼外感风湿，症见腰痛剧烈，全身肌肉酸痛，头痛，行走困难者，合九味羌活汤加减治之。
  4、上肢痹痛或不举，手腕部水肿，脉浮缓，苔白腻者，加桑枝、桂枝、威灵仙。
  5、寒湿流注，痹阻下肢经络，症见腰以下掣痛至下肢不能转侧，脉沉紧，苔白腻者，加牛膝、川续断、狗脊、木瓜、地龙、丝瓜络。
  6、本方证如脉来濡缓者，加独活，以温通督脉之阳，祛风以胜湿；如脉沉细而缓者，加桂枝、制附子，以温阳化气。
  治疗疾病：
  以身体下部寒冷、沉重、肿胀、酸痛为主诉的疾病，如急性腰扭伤、腰肌劳损、肾结石、腰椎间盘突出症、慢性盆腔炎、妊娠浮肿、女子带下坐骨神经痛、风湿性关节炎、骨性关节炎、水肿、遗尿、滑精、泄泻、足痛、下肢无力等。
  其他如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、良性前列腺增生症、急性胃肠炎、慢性结肠炎、急慢性湿疹、皮炎、肛瘘、小儿遗尿、自汗、盗汗、厌食症等也有使用机会。