详细讲腰痛和肾虚，附方子用法--曲黎敏《伤寒论》解读

大家好，我是中医吴大夫。

春节过去了，现在已经在工作，祝读者们开工大吉！新的一年养好身体。

摘要：

现在很多医生一见腰痛，就上熟地、枸杞、首乌、菟丝子、龟胶等，说是滋阴补水，实不知这样做，会使阴愈盛而阳愈微，寒气就更难走，如此，腰痛便永无宁日了。

腰痛的原因，有以下四种：有阳虚的，有阴虚的，有受寒的，有湿气重的。

先说阳虚腰痛，有人是因为用心过度，亏损心阳；有人是因为饮食伤中，损伤脾阳；有人是因为房劳过度，亏损肾阳。

中医把脉理论中，有左肾右命门之说，即左手尺脉看肾功能、看肾阴，也就是看肾精足不足，肾精不足，则需要填精补髓；右手尺脉看命门、看肾阳。

一般命门火衰的病人，会出现表情淡漠、精神困倦、四肢清冷、五更泻、男子阳痿早泄、女子宫寒不孕、舌质淡、脉沉迟等虚寒现象。这时最好先灸关元以祛阴寒，然后用附子汤之类大补元阳。

伤寒名方——附子汤

《伤寒论》：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子汤方：附子二枚，炮，去皮，破八片。茯苓三两。人参二两。白术四两。芍药三两。

现代基础用量：炮附子9克，茯苓9克，人参6克，白术12克，芍药9克。
此方用炮附子补元阳、消寒邪。

人参补五脏虚。阳虚则阴邪盛，阴邪盛则水湿泛滥，所以用茯苓白术祛湿健脾。白芍固里，且止痛。这个方子对应的症状为：

（1）背部怕寒，手足冰冷。

（2）全身骨节疼。

（3）脉沉。

再说阴虚腰痛，这种人小便赤而咽干、多暴躁、阳物易挺、潮热口干、喜清凉，属于邪火盛而伤血。

治法宜养阴，阴长阳消，肾火归元，可以用封髓丹、金匮肾气丸等。

现在很多医生一见腰痛，就上熟地、杜仲、枸杞、巴戟天、首乌、苁蓉、补骨脂、菟丝子、龟胶等，说是滋阴补水，实不知这样做，会使阴愈盛而阳愈微，即阴水大盛后阳气就更化不动了；湿愈增而寒愈闭，也就是湿邪越盛，寒气就更难走了，如此，腰痛便永无宁日了。

其中，封髓丹主要对付虚阳外越，但其中黄柏有灭实火之嫌，幸好有砂仁甘草护着，这个方子一般用于男子遗精初始症。但如果遗精日久，就是阴阳俱虚了，就要用八味丸或理中丸。

关于肾虚，酸痛偏阴虚，如果是肾阳虚，男子为阳痿早泄，女子漏下。

阴阳俱虚，可以用八味丸，这是直接的补法，但能不能补进去，难说。用理中汤，则是土克水强肾法，是从气机入手，让身体强壮。

再说受寒而腰痛，这属于外感寒邪，从太阳而直入少阴（太阳与少阴为表里）。这样的人会发低烧、畏寒，或兼身痛、咽干不渴、总想睡，又睡不实。

这样的病人两手尺脉必浮紧有根，浮脉是体表有邪，紧脉是里有寒。兼发热、头痛、身痛者多。治法宜温经散寒，可以用麻黄附子细辛汤等，这个先前讲过了，此不赘述。

最后是因湿滞而腰痛，这种人一向比较劳苦，所处的环境又似湿地深坑，中气大伤，特别容易感受外来之寒邪。

太阴脾肺与肾都相连，肺为肾之上源，脾肾又互为关卡，脾肺湿邪一重，就损伤肾，导致肾运行不利，所以会腰痛。

湿邪腰痛的症状有四肢沉重，常常怕冷，逢阴雨天病情加重，腰部沉重，好似“腹重如带五千钱”。治疗上可以用肾着汤等温经除湿，湿去腰痛自然就好了。

伤寒名方——肾着汤

其中谈到肾着汤曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”

大家看，这段写得多详细，肾着病有什么症状呢？身体重。所有身体的重，都是因为湿而重，这湿是怎么来的呢？身劳汗出，过去是劳作出汗，现在好比从健身房出来，没换衣服的话，就衣里冷湿，久而久之寒湿就侵入皮肤腠理。

病位在哪里呢？在腰，腰中冷，冷得好像坐在冰水里；腰以下冷痛，腹重如带五千钱，这是在形容腰部坠胀的感觉；不渴。渴与不渴，是伤寒中很重要的辨证之一，口干，是少阴病；不渴，叫“口中和”，是太阴病。能服用肾着汤的人，不仅湿重，而且肾中之阴气盛，而肾中之阳不足。

腰为肾之府，先天之元气寄存于此。元气足，则肾脏温和，无腰痛之疾。元气一亏，肾脏之阴邪即盛。阴主静，静则寒湿丛生，元气气滞不行，所以会有腰痛。

那么，元气是怎么衰败的呢？这么说吧，十居其八的人，是因年轻时房劳过度而损伤元气的。这样的病人两手尺脉必浮空，面色一定黑暗枯槁。

治疗水湿之症，《伤寒论》里有两个名方，一是苓桂术甘汤，一是肾着汤。

肾着汤重用干姜，苓桂术甘汤不用干姜而用桂枝，一个重在里湿，一个重在肌肤腠理，性质各有不同。

苓桂术甘汤，我们讲过了，现在讲一讲肾着汤。

肾着汤，就四味药：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
现代基础用量：甘草6克，白术6克，干姜12克，茯苓12克。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

此方专门祛除腰间湿邪，可温中除湿。

方中干姜辛热，温里散寒，用干姜之辛温以暖脾土，土气暖而湿立消。

白术燥脾去湿，又专利腰脐之气。茯苓甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气从膀胱出。甘草补气和中，调和诸药，为佐使。同时，茯苓甘草又可以缓和疼痛，增加土克水之功。方中全非治腰之品，专在湿上用功。

所以初学者切不可见腰治腰，一定要学会辨证：同样是腰痛，因湿而病，用肾着汤；因外感风寒而病，用麻黄附子细辛汤；因经络受风湿邪气，可能会用到附子汤，一定要察病之因，方能用好良方。

经常有人在网上求方子，我不是不愿开方，如果对方写得明确，比如舌象、二便、睡眠、症状、发病时间、情志等，都写得很全，其实，就是不把脉也能知大概，方子开出来也会很有效。