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[转载] 略述叶天士治痰饮病的经验 转自《华夏中医论坛》 发表于 2010-12-31 痰饮是四饮的总称。饮走肠间，沥沥有声为痰饮；饮流肋下，咳吐引痛为悬饮；饮溢四肢，身体沉重为溢饮；饮逆胸膈，咳逆倚息为支饮。名虽有四，然总不越阳衰阴盛，水湿不化所致。饮病不仅在临床上较为多见，且病久体虚，根治颇为不易。清代叶天士诊治此病，宗法仲景，化痰尽妙。并在《金匮》论诉痰饮的基础上，创立新发，诚不愧一代名家。现就《临证指南医案-痰饮》诸案，加以分析比较，归纳为七法，并阐明其义，卿供临床参考。
1. 温阳除湿 痰饮的成因，多由脾阳衰弱，健运失职，入胃的水谷，不化精微而变清稀的痰饮。饮为阴邪，非温药不化。故《金匮》云:“病痰饮者，当以温药和之。”魏荔彤云：“言和之，则不专事温补，既有行消之品，亦概其义例于温药之中。……盖痰饮之邪，因虚而成。而痰亦为实物，必少有开导。”饮病虽由脾虚，却不能用归、芪、参、枣等药补之。仲景以苓桂术甘汤为主方，用桂、甘辛甘化阳，术、苓燥脾渗湿；且茯苓之量独多，因湿除阳旺，饮病可愈。叶案用此方最多，或就原方加减，或师其意立方，总不出温药和之的规律。 2. 开太阳导饮浊 仲景治饮，有用表散的，如治溢饮的大、小青龙汤；有用逐水的，如治悬饮的十枣汤，治痰饮的己椒苈黄丸；有用利水的，如治支饮的木防己汤及木防己加茯苓芒硝汤。但临床所见痰饮病，以小青龙汤证为尤多。小青龙汤用麻、桂、甘草开腠理以驱外邪，夏、辛逐饮下行，干姜温肺散寒，味、芍收敛肺气。全方用意，使寒从表解，饮从内散，为风寒挟饮的主方。若饮家上有咳喘痰多，下有胕肿尿少，则宜小青龙合越婢汤散水以除饮。 3. 纳少阴通太阳 《金匮》治短气有微饮，主以肾气丸。王叔和云：“肾气虚寒则邪水上溢，其间用山茱萸、山药辈取其补，附子、肉桂取其温，茯苓、泽泻取其利，理亦当矣。”可知肾气丸适用于真阳虚弱、阴邪上泛之侯。其病多有气短，脉微，四肢不温，舌质淡红等。若上有喘咳痰多、胸满的实象，下有肾不纳气的虚证，叶氏常用“纳少阴通太阳”之法，以肾气丸治本，小青龙汤去辛散甘满酸敛之品治标。 4. 通阳逐饮 痰饮多由阳虚阴盛而起。叶氏称脾阳虚者为外饮，用苓桂术甘汤及外台茯苓饮为主。肾阳虚者为内饮，用肾气丸及真武汤为主。真武汤原治肾阳衰微，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒，或咳或肿。叶氏移用于肾气虚寒，浊阴上逆的痰饮症颇有巧思。然必有小便不利，足胕浮肿，恶寒咳喘，脉沉细，舌淡等症。饮浊上逆故咳喘不能平卧，小便不利故足胕浮肿，阳气不能达于肌肤故恶寒。叶氏用熟附配生姜，壮阳消阴，参、苓补气利水，大枣益气补中。对阳虚痰饮极有功效。《医学从众录-痰饮》引天士之说：“饮为阴邪，非高照当空，氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药和其阴，则阴霾冲逆四空，饮邪滔天莫制，宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁，除阴维阳为妙。”这段理论，说明了内饮何故须投真武汤的原理，对初学... ... |
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