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[转帖]温病学对中医学术发展的贡献 刁吉祥 安徽省郎溪县中医院 温病学，是明清以来不少医家在从事急性温热病的病因、病理诊断和治疗的临床实践中，研究发展而成，其独特的学术成就主要有四个方面。 1.阐明多种“异气”的病源说 明代医家汪石山，首先在温病发病学上明确提出了新感温病之说。他认为温病不独有“冬伤于寒，至春必发”的伏邪温病，而且还有“不因冬月伤寒”的新感温病，这就打破了长期以来认为温病都是伏邪化热的传统观念。明末吴有性，继承前人学术成就，结合自己实践体会，编著了《温疫论》，从此以“异气”作为温热病的病源，这是病因理论上一项重大突破。此前，外感热病在病因理论上一直宗“六淫”外邪致病。这种“异气”病源理论的创立，使外感热病的病因病机和辨证论治得到了发展，为创立温热病学，奠定了新的理论基础。它的主要内容首先阐明“异气”具有传染性。吴有性认为，温病的病源非风、非寒、非暑、非湿等六淫为患，而是一种“异气”。又称“厉气”或“戾气”，由口鼻而入，有传染性。所以他在《温疫论》中确认“此气之来，无老少强弱，触之即病，邪自口鼻而入”。其次论述了异气的多类型，主要反映在有一定的季节性，不论何种异气，均无例外。这是温病学说在病理上的新进展。 2.创立卫气营血辨证的理论 卫气营血辨证理论的创立，是中医临床病理学上的重大突破。以叶天士的成就最为卓著，他是温病学发展史上建立完整体系的杰出代表。这一独特理论，提出了“温邪上受，首先犯肺”病理机制。他不仅对温邪由口鼻而入作了有力的论证，而且阐明了温邪入侵机体后，邪犯何处，病发何部，澄清了以往长期争议的理论问题。虽然“温邪上受，首先犯肺”之论尚不赅全温邪入侵部位，但其论证是符合多数温病临床实际的。同时该理论还阐发了“卫之后方言气，营之后方言血”等有关温病病程演变的先后规律，这对探讨温病辨证论治规律有极大的贡献。它说明了卫气营血既有其独特的表里、内外和深浅的关系，又是温病辨证论治的纲要。既有助于判明温病的部位和病势，还能有助于推析病机、归纳病型、提示治则。如温病证见高热出血，既可判明病较深重，病在血分，乃热灼营阴，迫血妄行，治宜滋阴清热，凉血止血。同时更反映出卫气营血的不同病理变化，是由其相应的脏腑所主。如“肺主气属卫，心主血属阴”。这种将卫气营血与脏腑的病理生理，以及辨证论治的有机联系，成为温病学说独特的理论体系。 3.揭示温病的传变规律 温病传变的规律，体现在传变的形式、传变的条件和逆传的临床表现三个方面。集中反映了临床证候的动态规律。揭示这一规律的内在联系，是温病学在学术理论上的又一大成就。 传变形式分顺逆 顺传：多见温病正盛邪实情况下的传变。其临床证候按卫—气—营—血的演变过程而逐步传变。反映了温邪由表入里，由外而内，由浅而深，由实而虚的一般病理演变过程。逆传：多见邪实正衰情况下的传变。其传变不按上述卫气营血的顺序，而是由卫不经气，直入营血。即由渐进性的顺传，改变为暴发性的逆传。吴鞠通所倡导的三焦辨证亦是如此，三焦所属脏腑的传变，一般多由上焦手太阴肺开始，由此传入中焦为顺传，如由肺而传入心包的为逆传；中焦病不愈，则多传入下焦肝肾。但亦有上焦证未罢而又见中焦证的，中焦证未除而又出现下焦证的。 正邪盛衰是条件 温病的临床演变过程，其传变与否，传之顺逆，均视正邪的盛衰而定。所谓传变，实质上是反映温邪出入的病位与证候的关系，无温邪进出，则不存在病情的传变；而正气的盛衰，则与传变的形式有密切关系。此外，病邪的不同也可决定传变的形式，有些温病不出现卫气营血的全程顺传或逆传，有的则可能出现。 逆传的临床表现 从临床证候的角度看，在温病发展的病程中，若出现神昏、出血、痉厥、闭脱等症状，则提示病已逆传。从病理的角度看，病由肺、胃、肠发展到肝、肾、心包，也属病已逆传。一般在逆传之前，常有高热骤降，大汗淋漓、面色苍白、呼吸迫促、唇面发绀、四肢厥冷、脉微欲绝等先兆。 4.首倡养阴增液新治则 养阴增液新治则的创立，是随温病的病因、病理等基本理论有了新的学术成就的同时，在广泛地临床实践中逐步总结出来的。因为耗津伤阴是温病特有的病理机制，伤阴程度的轻重，直接影响到转归和预后，历代医家十分强调“温热存阴，最为要紧”、“温热为法，法在存阴”，更有“若留得一分津液，便有一分生机”的警语，并对高热伤阴的临床特点，进行了系统的描述，特别总结归纳出，以辛凉、甘寒、咸寒作为伤阴的基本治则。阐述了辛凉可泄卫清气，透营凉血；甘寒以生肺胃之津；咸寒以滋肝肾之阴等运用于临床。如选用沙参麦冬汤、益胃汤以滋养肺胃之阴；选用增液汤以增液润肠，主治阳明津液灼伤，肠燥便秘，咽干口渴之症；选用加减复脉汤以滋肾阴，用于邪热久稽，真阴被劫，身热面赤之候。这些新治则，为温病的证治增添了新的内容。 温病学的问世，修正了祖国医学此前一直将外感热病列为伤寒范畴进行辨证施治。它在理法方药方面形成了独特的学术体系，特别是在治疗上有了新的突破。但由于历史条件的限制，不可能尽善尽美。需要我们在继承的基础上，根据温病学的理论，通过大量临床实践，结合现代医学科学，进行深入探讨和研究，进一步地进行提高和突破，为新的温病学赋予时代的新内容。 |
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