中国中医基础 医学 杂志 2002
许兴涛 ，于 峥
失眠是指病人感到睡眠不足 ，包括睡眠时间、深度或恢复体力不足为特征 的一类病证，是 一种 常见的睡眠障碍。失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，在《难经》中称 为“不寐”。历代 医家对失眠的诊治研 究积累 了丰富 的经验，运用 中医药能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖 ，更不会引起医源性疾患，值得我们探讨。
1 流行病学
随着高科技迅猛发展，市场经济竞争 日益激烈生活节奏加快，工作压力增大 ，人 际关系复杂，心理负担加 重，再加上环境污染，因此患失眠症 的已明显增加。有资料统计，日本人发病率为 l8％ ～23％，美国人发病率为 32％ ～35％，我 国患失眠者也 日趋增 多，已成为现代社会里的一个严重问题。
2 病因病机
中医对失眠病因病机 的认识有着丰富的内容。
营卫不和学说：《内经》提 出营卫循行 的睡 眠理论，寤寐 的正常生理机制是营卫 的正常运行。《灵枢营卫生会》说 ：“卫气行于 阴二十五度 ，行于阳二十五度 ，分为昼夜 ，故气至阳而起，至阴而止”，“其营气衰少而卫 气 内伐 ，故昼 不精，夜 不寐。”《灵枢 -大 惑论》日：“卫气不得入 于阴，常 留干 阳，留于阳则阳气满……不得入干阴则阴气盛，故 目不得瞑矣。”《难经四十六难》认为：“荣卫之道涩，故昼 日不能精，夜不得寐也。”故营卫不和是卧不安的重要原 因。
阴阳失调 学说：《灵枢·口问》日：“阳气尽，阴气盛则 目瞑；阴气尽 而阳气盛 ，则寤矣。”《灵枢 ·邪客所云 ：“厥 气客 干五脏 六腑，则卫 气独卫 其外 ，行干阳，不得入于 阴。行 于 阳则阳气盛 ，阳气 盛则 阳跷陷，不得入干阴……阴虚，故 目不瞑。”《类证治裁 -不寐>说“阳气 自动 而之静 ，则 寐；阴气 自静 而之动，寤；不寐者 ，病在阳不交阴。”人的正常睡眠是阴阳之气 自然而有规律 转化 的结果 ，阴阳失调是失 眠发的关键。
脏腑损伤学说：《素问·病能》日：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所 伤及 ，精有所之寄，则安故人不能悬其病也。”《素问·逆调论》载：“胃不和则卧不安。”凡脾 胃不和，痰湿、食 滞，以致寐寝不 安者均属于此。《古今 医统大全 ·不寐候》日：“痰 火扰乱心神不 宁，思虚过伤 ，火 炽痰郁 ，而致 不眠者 多矣有 因肾水不足 ，真阴不升而心 阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁 ，夜 卧遂 不疏散 ，每 至五 更随 气上升 而发燥 ，便不成寐。”《杂病源流犀烛 -不寐 多寐源流》说“有 心胆俱 怯，触 事易惊 ，梦 多不祥，虚烦 不寐者。《症 因脉治-内伤不得卧》日：“肝火不得卧之 因，或恼怒伤肝 ，肝气怫郁 ；或尽力谋虑 ，肝血所伤 ，则夜卧不宁矣。”《辨证录》日：“人有昼夜不能寐 ，心甚躁烦此心肾不相交耳。失心 肾之所 以不交者，心过于热而肾于过寒也。”不难看 出，失眠的发 生与脏腑损 伤的关系非常密切。
气血紊乱学说：人之有 生，全赖于气 ，只有 气机协调有序，各项生理活动才能得 以充分发挥 ，脏腑气血间的功能活动才能保持协调稳定。气血津液乃人体脏腑功能活动的重要物质基础 ，气血津液不足，心神失养 ，导致失 眠。《灵枢 ·平人 绝谷》云 ：“血脉 和利 ，精神乃居。”《景岳全书-不寐》指出：“劳倦 思虚太过者，必致血液耗亡 ，神魂无主，所 以不眠。”思虑过度 ，所思不遂 ，导致 气滞和 气结。正如王清任《医林改错》“不寐一证乃气血凝滞”之说 ；气结 干 中，影响了脾 胃的升降功能，则气血乏源、心神失养而失眠。
神主失用学说 ：人体 正常的睡眠系由心神所主<景岳全书·不寐>有“寐本 乎阴，神其主也。神安则寐 ，神不安则不寐”。这种神 当是指心神。如《类经所言 ：“心 为五 脏 六腑之 大 主，而 总 统魂 魄 兼赅 意志。”心神失用便会 出现 失 眠。如《医效秘传 -不得眠>中说 ：“心藏 神，大汗后 则阳 气虚，故不 眠；心 主血 ，大下后则 阴气弱，故不眠。”可以看 出，失眠与心神失用紧密相关。
邪气致病学说：《灵枢·邪客》日：“夫邪气之客人也 ，或令人 目不瞑，不卧出者……”张景岳《景岳全书不寐 将失眠分成有邪 、无邪两种类型 ，认 为“有邪者多实证 ，无邪者 皆虚证”，有邪者分 为外邪、内邪“凡如伤寒 、伤风 、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。失眠的发生与邪气致病分不开。
另外 ，药毒伤神导致失眠的事件亦屡见不鲜 ，正遂渐被人们认识和重视。
3 证候特征
失眠以睡眠时间不足 ，睡眠深度不够及不 能消除疲劳、恢复体力 与精力为主要证候特征。其 中睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐 易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度 不够者 常表现为夜间时醒时寐 ，寐而不酣 ，或夜寐梦 多。由于个体差异 ，对睡眠时间和质量 的要求亦不相同，故临床判断失眠不仅 要根据睡眠 的时间和质量 ，更重要的是 以能否消除疲 劳、恢 复体 力与精力为依据。这在<中医内科学>…第六版教材上 已明确简述。
4 辨证论治
王骏义 认为，半夏汤与小柴胡汤治不寐，真有妙合天饯之趣 ，均可调和阴阳，通利营卫。贝润浦 治疗失眠重在协调 阴阳，方取桂枝加龙骨牡蛎汤、交泰丸、半夏秫米汤合 栀子豉加 味及坎 离既济丸 (生地 、熟地、夜交藤 、山药、炙龟板、丹参、萸肉、天冬 、麦冬 、白芍、五味子、远志、黄 柏等)。吴致 中 及谢 升彩 皆从 胃论治不寐颇获效验。邹锦 山 对 956例伴有失眠的精神科病人辨证论治：外感邪热、心神不宁，治宜泄郁热、清心安神，取清 营汤合朱砂安神丸加减 ；阳气亏虚、神无所 附，治 以补 中益 气、养血 安神，取补 中益气汤加茯神、远志、酸枣仁、五 味子 ；痰饮 内宿、心神不藏，治以化 痰解郁理 气安神，取黄连温胆汤加珍珠母、龙 骨、牡蛎；气血亏虚、心 失所养治以健脾益气、养血安神，取 归脾汤加减；阴虚 火旺心 肾不交 ，治以滋阴降火、养心 安神，取黄连 阿胶汤合交泰丸 ；肝郁气滞、魂魄不藏 ，治以疏肝解郁、镇心安神，取柴胡疏肝散加朱砂、龙骨、牡蛎、茯 神；肝胆温热 、上扰心神者，治以疏肝泄热、重镇安神，取 龙胆泻肝 汤加 朱砂 、龙 骨、牡蛎 、磁石；食积 气滞 、胃中不和者 ，治以理气消食、和 中安神 ，取保和丸加茯苓 、珍珠母 、酸 枣仁；心胆气 虚、惊 恐不 安者，治 以益气镇惊、安神定志，取 安神定志丸加减 ；同时配合 心理 疗
法、体娱康复疗 法及饮食起 居调节。张彩 萍一 运 用逐瘀 安神汤(桃仁 12g，红花 9g，当归 9g，生地黄 12g川芎 5g，赤芍 药 6g，牛膝 9g，桔梗 5g，柴 胡 3g，枳 壳6g，夜交藤 30g，生龙骨 30g(先煎)，珍珠母 30g，五味子 9g)随证加减：兼肝郁化火加栀子，兼 痰热 内扰加黄连 、半 夏、竹茹 ，兼阴虚火旺加 龟板 、黄柏 ，兼心脾两虚加党参 、酸枣仁。水煎服 ，每 日 l剂 ，15d为 1个疗程 ，共 治 疗 2个 疗 程，治 疗 l8例 ，总 有 效 率88．9％ 。
5 单昧药应用
目前，临床上有用 落花生枝叶制剂 ，如上海王翘楚教授 等；有用酸枣仁制剂的如黑龙江李廷利等 ；有用灵芝菌液的如 山东 的王祥礼等治疗失 眠，都取得了满意的疗效，值得进一步探讨。
总之 ，中医药对 失眠的诊治取得 了良好效果 ，但尚缺乏实验数据 的客观标准，有待深入研 究。
