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中国是世界第一的乙肝大国，根据权威估算，迄2010年，慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万。可以想见，对于骗子，这是多么具有吸引力的巨大市场，不难理解，中国治疗乙肝的药物之多也是世界第一。 但是，最佳的治疗究竟是什么呢？最佳的治疗方法不在广告里，不在神医大师们的牛皮里。而是在中国最权威的学术机构中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病分会所制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》中。指南近2万字，略去各种复杂的医学原理和研究过程，仅就治疗而言，其实非常简单。这正是患者所关心的。 一、诊断。准确的诊断和评估是一切有效治疗的根本前提，这是不言自明的公理。因此，中医药治疗乙肝首先可以判定为扯淡。因为，中医药没有诊断乙肝的基本能力，更谈不上准确的分型评估。 如果你的HBsAg和（或）HBV DNA现时为阳性，且既往有乙肝病史或HBsAg阳性超过6个月，你就中枪了，可以诊断为“慢性HBV（乙肝病毒）感染”。但是，首先不要紧张，因为中国近十分之一的人和你一样。其次，你要进一步搞清楚是哪一种临床类型，这是关键。 你需要做的首先不是急于吃药或打针，着急的是骗子们，他们巴不得等你一句话，立刻就给你开药。你至少应该进一步检查一下肝功能和肝穿刺活检，这两个检查是乙肝分型和评估的重要依据。必须强调的是，肝穿刺活检，远没有听起来那么可怕，它是非常成熟而且安全的，风险不会大于抽血。 做了这些检查之后，大多数情况下，你会惊喜的发现，你仅仅是携带者：“慢性HBV携带者”，或“非活动性HBsAg携带者”。少数情况下，才是慢性乙型肝炎（分HBeAg阳性和HBeAg阴性两种），进一步可分为轻度、中度和重度。慢性乙型肝炎中的极少数可以发展为乙型肝炎肝硬化。还有一种“隐匿性慢性乙型肝炎”，相当于潜伏特务，没有高度的警惕性是挖不出来的；好在它们的破坏力并不强，否则怎么隐匿？ 上述诊断和分型的事应该交给医生，作为患者，你只需要知道诊断和分型是治疗前必须做的事，并且，不要害怕肝穿刺，就可以了。 二、治疗目标。“慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。”注意，是抑制、减轻、延缓、减少、改善、延长这些词，不是根治、转阴、杀灭、防止等理想词汇。你如果非要得到“根治”的效果，对不起，去找中医大仙们吧，人类正常的医学尚未达到这样的境界。 三、抗病毒治疗。包括干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯），是目前唯一被大量严谨的临床研究确认为有效的乙肝治疗。但，并不是所有的乙肝都需要抗病毒治疗。它有严格的适应症：1、HBeAg阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l。或者2、ALT（谷丙转氨酶）≥2倍正常值；如用干扰素治疗，ALT应≤10倍正常值，血清总胆红素应<2倍正常值；如果3、ALT <2倍正常值，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2（这些你不必懂）。 对于持续HBV DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：1、对ALT未到2倍正常值，但大于正常上限，且年龄>40岁者；2、ALT持续正常但年龄>40岁，或观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，均建议行肝穿刺组织学检查，达到上述看不懂内容的，可给予抗病毒治疗。 所以说，别被骗子吓唬住，什么“大三阳”“小三阳”都不是问题，只要DNA、转氨酶、肝穿刺正常，就不必治疗。 一旦决定治疗，根据不同的临床类型，建议如下： 1、慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，但应每3-6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用干扰素治疗；对年龄>40岁，特别是男性或有肝硬化家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。 非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行一次生化、HBVDNA、AFP及肝脏超声显像检查。 2、HBeAg阳性慢性乙型肝炎：可选用干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯），具体剂量、用法和疗程请遵医嘱。 3、HBeAg阴性慢性乙型肝炎：用药相同，唯疗程宜长。 4、代偿期乙型肝炎肝硬化：HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥104拷贝/mL，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥103拷贝/mL。最好选用耐药率低的核苷类似物治疗，其停药标准尚不明确。 5、失代偿期乙型肝炎肝硬化：只要能检出HBV DNA，建议及时应用核苷类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。 四、抗炎、抗氧化和保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，临床应用可改善肝脏生化学指标，但并没有改善病毒学、组织学的指标。如果非要用的话，谨记：抗病毒治疗是前提；用一种也就够了，多用将加重肝脏负担，增加不良反应可能。棒棒医生建议，一种也不要用。 五、抗纤维化治疗：抗病毒治疗本身就是最好的抗纤维化治疗。中成药方剂抗纤维化的疗效判断多不是以肝组织学检查为指标，也缺乏大样本、随机、双盲临床试验的证明。棒棒医生绝对不会推荐这种“尚不明确”的治疗。 总结：对于乙肝，准确的分型和评估是前提；严格掌握适应症的情况下，最好的治疗是抗病毒治疗，也是唯一疗效确定的治疗。 医学就是这么简单。 （作者：棒棒医生） |
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