肺气虚的演变

几年来，随着空气污染的加剧，人们饮食结构的改变，吸烟人群的增加，生活压力的增大，患呼吸系统疾病的患者越来越多，如慢性支气管炎，肺气肿，肺心病等等，都成了影响人们正常生活的痼疾。肺为清虚之脏，轻清肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵，日久耗气伤津，转归为肺气虚。肺气虚证病久不愈，可发生三种转归，一是心肺气虚，一是肺脾气虚，一是肺肾气虚。

心肺气虚证是由久病咳喘，耗伤肺气，波及于心。肺主气司呼吸，心主血脉，气能行血，心肺同居上焦，肺助心以行血，肺气虚无力行血，则心气亦虚。导致心肺气虚证。心气虚，鼓动无力，则见心悸。肺气虚弱，主气功能减弱，肃降无权，气机上逆，而为咳喘。气虚则气短乏力；动则耗气则活动后诸症加剧。肺气虚，气机不畅，则常感胸闷；不能输布津液，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚全身机能活动减弱，血行无力，则面色淡白，头晕神疲，语声低怯，自汗，舌淡苔白，脉沉弱或结代。本证以咳喘，心悸，并伴见气虚的表现为辨证要点。

肺脾气虚证是指由于肺脾两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱症候。多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母所致，是肺气虚证不愈的一种最常见转归。肺气虚，宣降失职，气逆于上，则咳喘日久不止，气短；气虚水津不布，聚湿生痰，故痰多而清稀。脾气虚，运化失健，则见食欲不振，腹胀便溏。气虚则全身机能活动减退，故声低懒言，乏力少气；气虚运血无力，面失所荣，故面白无华。若脾虚水湿不运，泛溢肌肤，可见面浮肢肿。舌淡，苔白滑，脉细弱，为气虚之征。本证以食少便溏，咳喘短气，伴见气虚之象为辨证要点。

肺气虚证的另一常见转归是肺肾气虚证。本证是指由于肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为主的证候。又称肾不纳气证。本证多因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾所致。肺为气之主，司肃降；肾为气之根，主摄纳。肺肾气虚，降纳无权，气不归元，故喘息短气，呼多吸少；动则气耗，则喘息加剧。肺气虚则宗气亦微，卫表不固，故语声低怯，自汗乏力。肾气虚，骨骼失养，则见腰膝酸软。舌淡，脉弱，为气虚之征。若肾气不足，日久伤及肾阳，肾阳衰微欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，面青肢厥；虚阳外浮，则脉大无根。本证以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。

另外，肺气虚证是指肺的功能活动减退所表现出的证候,是肺系本身多种生理功能减退或障碍的一种表现,呈渐进性、持续性发展,进而累及多系统、多脏器功能障碍,后果较严重。中医学认为,“肺主气、司呼吸”,“走息道以行呼吸,贯心脉以行气血”,“肺朝百脉”,“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则脉管不利,不利则气道涩”。根据“气非血不和,血非气不运”的相关理论,气虚可导致血行瘀滞,血行瘀滞也必然影响气的生成和功能的发挥,二者互为因果。肺气虚,表现为肺的生理功能减退,肺气敷布和调节失常,气体运行不利,易气滞、血瘀。另外,肺气亏虚,宗气不足,血行乏力,又见“缺血”与“瘀血”并存之象,气滞、血瘀又致“脉管不利,气道涩”。所以肺气虚，行血无力，可导致气虚血瘀证；气虚，气的温煦功能减退，还可导致阳虚证。气能生血，气虚血液生化乏源，还可导致各种血虚证。总之，肺气虚证是各种肺系病证的基础证型，可导致多种病理变化，和病理转归。是非常值得重视和研究的。

从西医角度来说，一般呼吸系统疾病的转变如下：若急性支气管炎治疗不当，日久转为慢性支气管炎，病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。整个演变过程与中医肺气虚的三大转归，心肺气虚，肺脾气虚，肺肾气虚相呼应。可指导临床用药。