| 通窍活血汤加减治疗瘀血头痛3则 |
| 来源：青年人(Qnr.Cn) 更新时间：2010/3/18 19:47:41 【字体：小 大】 |
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笔者临证运用通窍活血汤加减治疗血瘀所致头痛，每获佳效，兹举验案数则如下。 1 脑外伤后遗症 张某，男，38岁，1997年6月16日入院，住院号：9700732。患者去年12月因车祸撞伤头部，当时昏迷30分钟，经某医院抢救后清醒。但一直觉头顶、枕部如针刺样疼痛，夜间尤甚，痛时难以入眠。经某医院用西药及高压氧仓等治疗数月不效，乃转我院治疗。诊见：面色晦黑，口唇发青，头顶、枕部疼痛如椎刺，痛处固定，入夜尤剧。伴头晕眼花，健忘食少，倦怠乏力，舌紫暗、苔薄白，脉细涩。脑电图提示：有较多散在慢性波(波幅不高)，α节律调节和调幅不佳，两侧波幅不对称。脉症合参，证属瘀血内停，脉络不畅。治以活血化瘀，通络开窍。方用通窍活血汤加味。处方：赤芍、桃仁、红花、当归尾各15 g，地龙、川芎各12 g，葱白3段，生姜3片，石菖蒲、白芷各10 g。用上等米酒与清水各1碗半，煎成大半碗，待微温送服麝香0.3 g，每天1剂。连服6剂后，头痛明显减轻，其他症状亦明显改善。但仍觉枕后重胀感。守方加葛根30 g，再服4剂而愈，复查脑电图正常。 按：头部外伤，瘀血内阻，脉络闭塞，窍络不通，清窍被蒙，清气不升，浊气不降，气血壅滞，以致头痛。方以通窍活血汤治疗，使瘀血消散，气血通畅，头痛自止。 2 神经血管性头痛。 刘某，女，46岁，1998年8月初诊。1997年3月因与家人纠纷后，经常闷闷不乐，心烦气躁，近日来，自觉左侧头部呈发作性疼痛，痛如刀割，夜间尤剧，伴失眠多梦，心烦胸闷，健忘，耳鸣，月经延期，淋漓不尽，经血暗红不畅，经数家医院检查，均未发现有器质性病变。治疗后症状无明显改善，反而加重。诊见：头痛如刀割，痛苦难忍，面色黧黑，皮肤干涩不润，舌质紫暗、边有瘀斑，脉弦涩。证属肝气郁结，气机不利，气滞血瘀，脑髓壅塞。治以行气活血，通络止痛。方用通窍活血汤加味。处方：桃仁、红花、赤芍各15 g，川芎、郁金、石菖蒲、柴胡、白芷、羌活、蔓荆子各10 g，葛根30 g，全蝎6 g，生姜5片，老葱头3根。用上等米酒1碗，清水2碗，煎成大半碗，待微温送服麝香0.3 g，每天1剂，连服3剂。 二诊：头痛大减，精神转佳。仍有头晕、健忘、不寐、多梦等症。守方去麝香、全蝎、羌活，加何首乌、茯苓、酸枣仁、枸杞子各15 g，熟地黄20 g，天麻10 g，以加强养心安神，益肾平肝之效，连服6剂而愈。 按：患者因与人口角，情志郁闷，肝气郁结，气机阻滞，经久不愈，久病入络，气滞血瘀，壅滞脑髓，脉络不畅，瘀血内阻致头痛。用通窍活血汤加理气宣窍、温经止痛之药疏肝行气，活血化瘀，通窍止痛，调畅气血。 3 蛛网膜下腔出血后头痛 敖某，男，74岁，1999年3月20日入院，住院号：9900892。患者平素嗜酒，血压偏高。入院前1天晨运时，突然自觉剧烈头痛、呕吐，随之意识不清。即送本院急救。诊见：神志不清，颈硬，克匿格征(＋)，腰穿抽脑脊液呈血性。CT示：蛛网膜下腔、脑池有密度增高影。经西医用降颅内压、镇静、止血、营养脑神经细胞等治疗，病情得以控制，神志转清醒。患者仍觉头痛剧烈，痛如刀劈，夜不能寐，难以忍受。虽服用数种镇痛药均无效，故延中医诊治。诊见：头痛如劈，以巅顶及右侧头为甚，面色晦暗，言语不连续，心烦失眠，头晕乏力，食少，消瘦，大便数天未解，尿黄而短，舌暗红、边有瘀斑，苔黄干，脉弦涩而数。此为离经之血积于脑络，闭塞脑窍之瘀血头痛，证属瘀血内郁化热，阻遏阳明。治宜清热通络，活血开窍，方用通窍活血汤加减。处方：桃仁、赤芍、红花、当归尾、大黄(后下)各15 g，川芎12 g，地龙30 g，石菖蒲、白芷、藁本各10 g，石膏、葛根各40 g。煎液送服麝香0.3 g，每天2次。2天后，患者头痛明显缓解，恶心呕吐消失，大便通畅，能安静而眠。守方去大黄、石膏，每天1剂，连服3天而愈。 按：蛛网膜下腔出血后头痛，证属瘀血头痛。离经之血，壅滞脑髓，元神被困，气血不通，故头痛如劈。通窍活血汤使离经之瘀血消散，脑窍畅通，气血畅顺，故头痛得以消除。 李爱民(广东省阳江市中医医院，阳江市漠阳街529500) (收稿日期：2000-03-10) |
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