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摘要： 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见病和多发病。近年来大量研究认为，中医药治疗甲状腺功能亢进症疗效较好、毒副反应小，在改善症状、降低复发率等方面有独特优势。现就近十年来中医药对甲状腺功能亢进症的治疗概况作一综述。 甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism,以下简称“甲亢”)是指由甲状腺处于持续高功能状态,合成和释放过多的甲状腺素,由此产生如甲状腺毒症样临床综合征的结果。甲亢的病因较复杂,目前尚不完全明确。根据西医的研究,大多数认为是一种器官特异性自身免疫疾病。目前,对该病的治疗方法包括:抗甲状腺药物治疗、手术治疗及放射性131碘治疗3种,但均存在一定的不足和副作用,至今尚无更理想的治疗方法[1]。祖国医学对本病的治疗有着丰富的经验,特别是10年来,使用中医药治疗本病的报道日渐增多,且疗效较好、副作用较少,为甲亢的治疗提供了新的选择。现就近年来中医药防治甲亢的研究 进展综述如下。 1、 病因病机：中医治“瘿”的历史源远流长,早在战国时期就有 关于“瘿病”的记载。古代医家认为与情志、内伤及地域因素有关。巢元方《诸病源候论·瘿候》所载:“瘿者由忧恚气结所生,亦由饮沙水,沙随气入脉,搏颈下而成。”《太平圣惠方》:“夫瘿之初起,由人忧恚气逆,蕴蓄所成也”。《济生方》认为:“调摄失宜,气滞血凝,为瘿为瘤。”《三因方》以石、肉、筋、血、气五瘿五脏分证,且瘿瘤并论。《圣济总录·瘿瘤门》从病因角度,将其分类:“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿,石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情。”陈实功《外科正宗·瘿瘤论》提出:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成。”当今学者对本病病因病机曾做过系统研究。林兰等[1]认为:喜怒不节,忧思过度而成斯疾。人之气血,循环一身,常无滞留之患,调摄失宜,气滞血凝,为瘿为瘤。高允珊[2]认为气阴两虚为甲亢的重要病机,本虚标实为其病理性质。方水林[3]认为本病基本病机以阴虚为本,气火痰瘀为标,多属虚实夹杂证。临床上以燥热者居多,燥热过盛常损阴津。证型特点为本虚标实,虚在于心肝气阴两虚、内热亢盛,久则影响脾胃,导致脾胃虚寒、痰瘀阻络;实在于肝郁化火、胃热亢盛兼气滞痰瘀蕴结,结于颈前及眼后可见瘿瘤与突眼,痰火上扰蒙蔽心包又可见甲亢危象。穆俊平[4]认为:本病多由情志抑郁或暴怒伤肝,肝气内郁,失于疏泄,郁久化热,热伤阴液,是以阴亏于下,阳旺于上。以阴虚火旺居多,但也有气阴两虚、气郁痰凝等。 2、中医药治疗 2．1辨证分型施治。 辨证论治是中医的治病之本，各医家根据自己的治病经验各有分型，尚缺乏统一的分型标准。沈蓉［5］治疗甲亢分为三型:(1)肝肾阴虚，肝阳偏亢型:治以养阴为主，辅以平肝潜阳（2）肝郁痰结型，治以疏肝理气为主，辅以化痰软坚类药物。(3)气阴两虚型:治以益气养阴为主［6－8］。聂有智［8］认为，本病虚实兼挟证情复杂，而以虚为主，实乃标象。患者以气阴两虚为主者，治以益阴，随证加减治疗。基本方为生黄芪15～30g，太子参、生地、生白芍、夏枯草、麦冬、五味子、炒枣仁、炙甘草各10g，生龙骨、生牡蛎、草决明各25g，常规煎服。廖世煌等［9］运用经方辨治甲亢分为五型:(1)肝郁火旺型:治宜疏肝清热、解郁养阴。方用酸枣仁汤合小柴 胡汤去半夏、姜枣，重用黄芩、知母、生甘草。(2)气阴两虚型:治宜滋阴养心，益气安神。以麦门冬汤、酸枣仁汤、百合地黄汤及甘草小麦大枣汤四方联用，可加龙骨、牡蛎以镇潜安神。(3)肝郁脾虚型:治宜疏肝解郁，补中健脾祛湿。以当归芍药散合小柴胡汤加减。(4)胃热亢盛型:治宜清胃除热，益气养阴。方选白虎加人参汤合麦门冬汤加五味子。(5)肝肾阴虚型:治宜滋补肝肾，交通心肾。方用肾气丸合百合地黄汤去附子减桂枝枸杞子、菊花。也有学者提出[]10,11]，肝肾阴虚型宜滋补肝肾、清热除烦，方选六味地黄丸和知柏地黄汤加减。姜兆顺等［12］分为3型:(1)气阴两虚、火旺痰凝型:用甲亢1号方(黄芪、瓦楞子、酸枣仁、夏枯草、制首乌、玄参、山药、白芍、浙贝母、白蒺藜、白芥子、甘草)。(2)气郁火旺痰凝型:用甲亢2号方(生龙牡、夏枯草、半枝莲、柴胡、黄芩、龙胆草、白蒺藜、白芥子、牡丹皮、郁金、栀子、玄参、甘草)。（3)气虚痰凝血瘀型:用甲亢3号方(黄芪、瓦楞子、夏枯草、莪术、玄参、浙贝、赤芍、半夏、三棱、甘草)。 2．2专方治疗。 (1) 当归六黄汤治疗甲亢【11】。甲亢患者平素即有心肝阴虚潜证,即呈头晕、心悸、易怒、怵惕不安、胁痛、颈略粗、舌质红、脉弦等症。 若出现畏热、多汗、手抖心悸,即为甲亢初起表现,症多属实,多见心烦易怒、口干、头痛、眩晕、失眠多梦等心肝火炽之证,当归六黄汤出自《兰室秘藏》,主要用于治疗阴虚火旺之盗汗,即肝气有余,而致肺虚盗汗者。方中当归养血荣心;二地滋阴凉血;芩、柏泻火而坚阴,阴坚则汗不外泄,热清则火不内扰;黄芪益气固表,既能补卫表之阳, 又能摄外泄之液(配当归则养血益心之功更著);黄连入心清火,以安心之所主。加之白芍、枸杞子、太子参、麦冬等益气滋阴养血;栀子等清心肝之火;生牡蛎、牛膝平肝潜阳,引血下行;五味子敛汗;海藻、昆布、瓜蒌仁化痰软坚。诸药合用,滋阴清热,固表止汗,而达阴 平阳秘,精神乃治之目的。 （2）艾灸治疗甲亢【12】。方法取穴:大杼、风门、肺俞、大椎、身柱、风池为主穴,根据病情结合辨证施治选用配穴。主配穴结合分为两组,两组交替使用。操作:分别采用麦粒灸、实按灸方法,每次每穴约灸7~10壮,至局部皮肤红晕、药气温热透达深部为度。每日或隔日1次,10次为1个疗程。艾灸法治疗甲亢历史悠久,《千金要方》载:“瘿上气短气,灸肺俞百壮。”“诸瘿,灸肺俞百壮。”《外台秘要》有:“灸瘿法,灸大椎百壮。”本疗法取穴以背部太阳经及督脉经穴为主。督脉总督一身之阳气,太阳为“巨阳”,灸之可从阳引阴,阳生阴长,扶阳济阴,调节机体阴阳平衡。本法疗程短,见效快,不良反应小,复发率低，对甲亢的主要症状和体征有很好的治疗作用,对于血清FT3、FT4及TSH等实验室检查指标也有明显的改善作用。 （3）《金匮要略》温经汤治疗甲亢【13】。《金匮要略》温经汤加减:吴茱萸3 g,桂枝6 g,牡丹皮10 g,人参10 g,白术10 g,当归10 g,川芎6 g,半夏10 g,麦冬10 g,阿胶10 g,生姜3片,甘草6 g,茯苓30 g,白芍10 g,龟板20 g(先煎),生地黄20 g,熟地黄20 g,黄药子10 g,柏子仁10 g,生龙骨20 g(先煎),生牡蛎20 g(先煎)。以上方为基础,随证加减。笔者认为,甲亢病位在下,病证在上,临证时应以《金匮要略》温经汤为基础,偏于阴虚内热者可加地骨皮、生地黄、柏子仁、玄参、鳖甲、龟板、知母、珍珠母、夏枯草、旱莲草等;瘿肿甚者可加茯苓、泽泻、薏苡仁、贝母、胆南星、苍白术、黄药子、牡蛎、柴胡、通草等;瘀血甚者加益母草、白术、茺蔚子、桃仁、丹参、大黄、鸡血藤、香附等;肾虚明显者加六味地黄丸。总之,本法体现了中医辨证求本的学术思想,体现了“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”的阳中求阴之治法。 方中吴茱萸疏肝暖胃、降逆化痰;桂枝温通血脉;牡丹皮活血化瘀,兼退虚热;桂枝、牡丹皮合用加强通脉化瘀之力;阿胶、麦冬、芍药养血益阴;半夏通降胃气,散结消痞;吴茱萸、半夏、生姜合用,加强降逆化痰之功;人参、甘草补益中气,以滋生血之源,有“阳生阴长,阴复火平”之意。由于甲亢病,特别是女子有“阴虚阳亢为表象、阳气虚弱乃本质”的发病特点,与《金匮要略》温经汤病机相吻合,故临床应用,疗效明显。 （4）针灸治疗甲亢。此疗法可以提高疗效、避免药物反应、降低复发率、缩短疗程。崔花顺［14］等采用针灸治疗甲亢，穴位取内关、间使、合谷、足三里、三阴交太溪，若甲状腺肿大，加气瘿、丰隆。临床治疗甲亢有效率达到95.74%。葛宝和［15］采用针灸治疗甲亢，穴位取太冲、肾俞、大椎、颈部夹脊穴、颈部阿是穴、合谷、内关、太溪、三阴交、足三里等，有效率97%。 （5）赵文学［16］用玉液体汤治疗甲亢42例，药用葛根、黄芪、山药等加减，治愈19例，显效14例，有效6例，无效3例，总有效率92．86%。林兰等［17］采用滋阴潜阳、化痰散结的甲亢宁胶囊(牡蛎玄参、连翘、山慈姑等)治疗本病24例。结果:临床控制4例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率83．30%。王旭等［18］以益气养阴、消瘿散结为法，自拟益气消瘿汤(黄芪、党参、白芍、麦冬、玄参、五味子、夏枯草、浙贝母、皂角刺、半夏等)加减，治疗甲亢62例。结果:临床控制12例，显效38例，有效10例，无效2例，总有效率96．77%。 (6) 中西医结合治疗中西医结合治疗甲亢,可明显缩短疗程、提高疗效、降低复发率、减少西药的用量和毒副作用,是临床行之有效的一种治疗方法。唐云等[20]采用他巴唑结合能调整机体免疫功能的自拟中药甲亢乐合剂治疗患者50例,药用黄芪、白芥子、炙鳖甲等,总有效率90%,未发现明显不良反应。戴莲仪[21]用他巴唑结合“甲1方”煎剂治疗患者50例,方剂法半夏、茯苓、浙贝等,总有效率96%;对照组(他巴唑)总有效率90%。杨大坚等[22]用他巴唑结合中药治疗患者47例,基本方药:生黄芪、太子参、白芍等。结果,治疗组的心悸、易怒、失眠等症状改善显著优于对照组(P<0·05),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)下降与对照组比较有显著性差异 (P<0·05)。 3 、小结。 综上所述,甲亢的病因和发病机制并未完全明确,辨证分型也各不相同,但证型相对集中,治疗用药多以益气、养阴、化痰、软坚、散结、活血等方法为主。中西医结合治疗甲亢,远比西医治疗的疗效稳定,也可以减少或避免西药抗甲亢药物的某些不良反应。针灸治疗甲亢也具有一定的疗效且副作用较小,但针灸疗法远期疗效和具体作用机制还有待进一步研究。因此,综合疗法治疗甲亢具有较大的优势,并且是未来临床甲亢治疗的方向和趋势。中医药治疗甲亢具有自身的优势和特色,近年来通过广大中医药学者的不懈钻研,中医药防治甲亢已取得了可喜的进展,不仅研制出许多新的方药,提高了临床疗效,而且在一定程度上揭示了中医药防治甲亢的作用机制。中医辨证分型虽各不相同,个体化用药程度高,但具趋同性,为今后统一辨证分型奠定了基础。同时,单纯西药治疗以及手术治疗又都有着自身的不足,因此,继续寻找疗程短、治愈率高、复发率低的新防治方法与手段是甲亢防治所面临的主要课题,值得进一步加大中医药研究力度。 参考文献 [1] 林 兰,李鸣摘,刘喜明等.中药甲亢宁治疗阴虚阳亢型甲状腺功能亢进症的临床研究.中国中西医结合杂志,1999,19(3):144 [2] 高允珊.益气养阴法治疗甲状腺功能亢进症临床观察.广西中医药,2005,28(3):23 [3] 方水林.甲状腺功能亢进辨治心法.四川中医,2002,20(3):15 [4] 穆俊平.浅谈甲亢的中医辨证治疗.内蒙古中医药,2003,5: [5］沈蓉．益阴潜阳汤治疗甲状腺机能亢进症的体会［J］．中成药， 1994，16(10):29． [6］邝秀英．廖世煌治甲亢性甲状腺肿大的经验［J］．辽宁中医杂志，2001，28(7):4． ［7］杨树先，王延山．甲亢的中医辨证施治［J］．中国社区医师杂志，2001，(12):27－28． ［8］聂有智．甲状腺功能亢进症的中西医结合治疗［J］．中国临床医生，2010，(8):8． ［9］廖世煌，黄仰模，林昌松．甲亢消等治疗甲状腺机能亢进的临床探究［J］．辽宁中医杂志，1999，26(9):416． ［10］铁力，邓颖，朱琴珍．育阴补肾治甲亢［J］．山西中医，2001，17(1):57－58． ［11］张捷．甲状腺机能亢进症的中医治疗［J］．山西职工医学院学报，2000，10(1):44． ［12］姜兆顺，陈金锭．辨证治疗甲状腺机能亢进症90例［J］．陕西中医，1994，15(6):251．[11] 张红英,郭立芳,郝景坤.当归六黄汤治疗甲亢的体会 辽宁中医杂志,2006，33（8）. 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