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1.抗生素治疗 （1）一般原则：①应用要早，于24～48小时中采血培养3～5次后即可根据可能入侵途径选用抗生素，先按经验用量给药，三天后视病情作调整。②用杀菌药，并可长时间或大量使用而无严重毒性者，还可加用有协同作用的药物。③剂量要足，应取决于用试管法测定的药物敏感试验得出的最低抑菌浓度及用病人血清稀释8倍后仍具杀菌能力的最低杀菌浓度。④疗程要长，一般应为4～6周，有严重栓塞或转移性脓肿者疗程应延长，人工瓣心内膜炎者疗程应更长。 （2）药物选择：一般首选青霉素，本药毒性较小，属杀菌抗生素，剂量可适当调整，本病的大多数致病菌对其敏感，亦可根据药敏试验选用。 ①致病菌未明：常用青霉素，480万～800万U／日，分3～4次静注，链霉素1g／日，肌肉注射。如用药后三天热不退者，青霉素可加至2000万～4000万U／日，静滴。②革兰阴性杆菌感染：主要根据药敏试验结果用药。常见有大肠杆菌、肺炎杆菌或变形杆菌感染，可选用氨苄青霉素每日6g，分次静注，加用卡那霉素每日1～1．5g，分次肌注，或庆大霉素每日3～5mg／kg，分次肌注或静滴。产碱杆菌选用链霉素或氯霉素2g／日静滴。厌氧杆菌可用林可霉素8g／日，或红霉素和氯霉素联合应用。③革兰阳性球菌感染：多见草绿色链球菌、肠球菌及葡萄球菌感染。均可选用青霉素，剂量为1000万～2000万U／日，分次静滴，链霉素或庆大霉素12万～24万U／日，静滴或肌注。肠球菌感染亦可用氨苄青霉素6～129静滴，或万古霉素2～3g,分次静注和链霉素或庆大霉素合用。④葡萄球菌耐药菌株：许多葡萄菌对青霉素耐药。对此可选用新型青霉素，如苯唑青霉素6～10g／日，或二氧萘青霉素8～12g/日，分次静注。亦可用先锋霉素Ⅴ号或先锋霉素Ⅵ号4～8g／日，分次静滴。⑤对青霉素反应或过敏者：选用万古霉素每日2～3g，分次静注，或先锋霉素、先锋必素、菌必治等治疗。⑥真菌和立克次体感染：前者选用二性霉素B，首剂为0．1mg／kg，逐步增量，最大不超过每日1mg／kg，总量2～3g，或与5－氟胞嘧啶联合应用，每日以50一150mg／kg，缓慢静滴。立克次体感染可用四环素2g／日，静滴，或0．5g口服，每6小时1次，疗程6周。 2.外科治疗大部分病人经内科保守治疗后多可痊愈。部分病人因严重感染不能控制，需紧急切除病变瓣膜，安置人工瓣膜，清除脓肿和栓塞，修补缺损。对于难治心力衰竭、大赘生物、心肌或瓣膜脓肿、移植之异体瓣膜感染等，可作为手术指征；但目前手术死亡率仍较高，置换人工瓣膜后再次感染的危险性也很大 |
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