5、心阳虚欲作奔豚证

5、心阳虚欲作奔豚证：
原文65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
提要：汗后心阳虚下焦水气欲动，欲作奔豚的证治。
语译：发汗太过伤心阳，肾阳上助于心，无力抑制下焦水寒之气，水气内动，故患者自觉脐下小腹部动悸不宁，似有上逆欲作奔豚之势，当用茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
        成因：汗伤心阳，下焦水气欲乘虚上冲。
        症状：脐下悸，欲作奔豚——心阳虚衰，不能镇摄下焦水气，下焦水气欲乘虚上冲，但欲冲未冲，故仅见脐下悸动。
辩证要点：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。
病机：心阳不足，下焦寒水欲动。
治法：温通心阳，化气利水。
方药：茯苓桂枝甘草大枣汤。
茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两（炙），大枣十五枚。
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
现代用法用量：茯苓40g，桂枝20g，炙甘草10g，大枣5枚。
上药先煮茯苓后内诸药，水煎取汁，分3次温服。
作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺杨之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
方解：苓枣——健脾培土制水
        桂草——温通心阳，助苓化气行水。
        诸药合用，水得土制不上泛，肾得心温水不寒。
注意事项：A本方重用茯苓半斤（折现代125g）先煎，意在加强排邪之力。
        B煎药要求甘澜水，取其动以去停水而不助水邪。
临床体会：刑锡波说“此方为预防奔豚之方。余常用此治心阳衰弱而诱发之水肿，颇具功效。然只限于初期的两脚水肿，髋部按之亦有指凹痕者。若肿势较甚，延及腹面，此方中必须加黄芪，效果方能理想。临床体验，此方对心阳不足而诱发轻度水肿或停水有效。”