邓铁涛股动脉硬化症医案

梁某，男，50岁，干部。

初诊：1965年4月19日。

病史：患者于年初起，下肢疼痛逐步加剧，只能行走二三百米，站立不能超过30分钟，原并患有高血压、阳萎，经某军医院用脉搏描记器描记，其足背动脉无搏动，确诊为股动脉硬化症。患者曾到北京、上海等地的大医院求治亦确诊为此病，但未能获得有效的治疗。

诊查：面色黄滞，痛苦面容，下床站立下肢疼痛，步履艰难，夜间疼痛加剧难眠，舌质暗嫩，苔白兼浊，脉尺弱兼涩象。

辨证：脾肾两虚兼血瘀。

治法：温补脾肾，益气行血，祛瘀通脉。

处方：①吉林参10克（另炖），黄芪30克，云苓15克，白术15克，淮山药15克，牛膝15克，杜仲12克，续断15克，丹参15克，当归尾6克，赤芍15克，甘草5克，土鳖虫10克。②外治用海桐皮12克，细辛3克，祈艾12克，荆芥9克，吴茱萸15克，红花9克，桂枝9克，川断9克，归尾6克，姜活9克，防风9克，生川乌12克，生葱 4 条，水煎。并在煎液中加入米酒、米醋各二两，热洗患肢，每天2次。

有时根据病情在内服方中选加桃仁、红花或杞子。用内外法治疗3个月后，患肢疼痛消失，已能行3里许，能站立一二小时作报告。脉搏描计器检查，足背动脉已有脉搏波。继续用上法巩固2个月痊愈。追踪观察20年，未见复发。

白某，男，50岁，干部。

初诊：1974年1月17日。

病史：患者于1972年7月起，左下肢渐进性疼痛麻木，慢行不到1里，急行不能达100米，即觉股部疼痛不能坚持，患腿测不到血压，甘油三酯及胆固醇均高于正常值。某军区总医院确诊为左股动脉狭窄闭塞性粥样硬化症，经1年多的住院治疗，病情未见好转特邀会诊。

诊查：症见患者下肢痹痛时轻时剧，不耐站立，走路难达百米，面色暗滞，唇暗，舌边红，苔白，脉稍数而寸弱，左跗阳脉仅可触动，但甚微弱。

辨证：血瘀闭阻。

治法：化瘀通络为主，佐以补气凉血。

处方：①太子参15克，丹参15克，赤芍18克，丹皮9克，豨莶草9克，桃仁9克，水蛭9克，牛膝12克，银花藤30克，宽筋藤30克，威灵仙9克。水煎服，每天1剂。②外治用上药渣，加生葱5条，生姜12克同煎，并在煎液中加米酒、米醋各一两，热洗患腿（从腹股沟洗至足趾。）

二诊：3月11日。天天坚持用上法，至再诊时病情好转，已能走五六里路，急行可达 1 里，患腿血压为15.5/12kPa。诊其面色由滞转润，唇稍暗，仍时觉患腿麻痹，舌边稍红，苔白，脉数，寸稍弱。治守上法，处方：太子参15克，丹参15克，赤芍18克，丹皮9克，桃仁9克，牛膝12克，水蛭9克，豨莶草9克，银花藤30克，宽筋藤30克，威灵仙9克，红花4.5克。外治法如前。此案治疗3个月康复出院。

按语：此病一般发生于50岁以上的人（糖尿病者发病可较早）。病机主要是股动脉粥样硬化，引起下肢血液供应不足，使下肢肌肉和神经营养障碍。表现为下肢疼痛，不能久站，间歇性跛行，休息时痛，股动脉搏动减弱，腘动脉和足背动脉减弱甚至消失，严重时可引起足趾溃疡与坏疽。

本病属中医的血瘀证范围。两病例都见下肢痹痛，不耐站立行走，是足跗阳脉微弱甚至无脉，这些是瘀阻脉道的重要见症。致瘀之因，主要是气虚气滞。这正如《灵枢?刺节真邪论》所云：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。第一例偏重于阳气虚衰，故重用人参、黄芪，佐以云苓、白术、淮山药以加强补气之力，立统血行血之帅权。第二例虽有气虚，但不甚，主要偏于瘀实并兼有郁而化热的症候，故只用太子参一味以补气，并用了丹皮、银花藤以清络热，祛瘀药用赤芍、桃仁、红花、丹参，此乃效法于清代名医王清任的《医林改错》。赤芍活血祛瘀并能疏肝以利气机之舒畅；桃仁破血并能滑肠以利腑气之通调；红花祛瘀力专，轻散而活络；丹参清凉活络，通心利脉。四味合用，相得益彰，共奏祛瘀利脉之功。用牛膝一味引药下行，使药力直达病所。上述 2 例还分别选用土鳖虫和水蛭，是取其善走窜经脉而更好地发挥活血通脉的作用。其中水蛭破血之力较土鳖虫强，故用在偏于瘀实的第二例，第一例只用土鳖虫。第一例兼有阳虚，故用杜仲、川断以温肾助阳，协助参芪以解寒凝血脉之弊；第二例瘀实郁结，故用豨莶草、宽筋藤以舒筋通络，并用威灵仙以助之，增强其效力。

本病用外洗药熏洗相当重要。因外洗药能直接作用病所，而且脉中之血得温熏热洗必加强运行，有利于瘀阻的化解。外洗药中加入生姜、生葱、酒、醋有辛散酸收、走窜渗透的作用。这作用能加强药力的发挥，有利于肌体组织对药物的吸收。第一例阳虚较甚，故另拟外洗方，用大队温经化寒、解凝止痛、祛风行血和活血通脉之品，使局部经脉疏通舒畅。此方是我多年临床中用之有效的经验方，对肢节疼痛的风寒湿痹患者屡效，近借以治疗本病亦获良效。为什么不加入内服中药？我认为此方温行力大，但兼有燥性，内服对本虚之证容易耗阴伤血，且用方太杂，不成理法。热洗从肌表直接作用病处，既可直到病所排解风寒湿邪，又可内外配合，相得益彰。