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[十八]李士材治顾宗伯心神两方，用八味、十全，与后医之元参、知母，其失正均。惟集灵膏一方，真圣剂也。 注： 1. 李士材（1588-1655年）：字中梓，号念莪，明代华亭（今江苏松江）人。因常患病而学医。在李杲、薛己、张介宾等诸家影响下，既重视脾胃，又重视先天肾；并倡“水火阴阳论”，提出“补气在补血之先，养阳在滋阴之上”的治疗主张。一生著述颇多，主要有《内经知要》、《医宗必读》、《删补颐生微论》、《伤寒括要》、《诊家正眼》、《病机沙篆》、《本草通玄》等。 2. 集灵膏：生地 熟地各860克 人参(去芦) 枸杞子各5C0克 麦门冬(去心)620克 天门冬(去皮、心) 牛膝各250克，加水，用桑柴火熬成膏。终日随意服之。或加当归、茯神各180克，任加蜜，或加黄耆250克。 译注： 明代名医李士才治疗顾宗伯心神不宁的两个方子，用八味地黄丸、十全大补汤温阳，与后来的医生用元参、知母养阴清热，都有偏差。只有集灵膏，才是真正神圣的方子啊！ [三十九]凡治小儿，不论诸证，宜先揣虚里穴。若跳动甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。幼科能遵吾言，造福无涯矣。此千古未泄之秘也，珍之贵之。 注：揣：测量：～高低。 译注： 凡是治疗小孩的疾病，不论出现什么症状，应该先测试虚里穴（心尖搏动处）。假若跳动很厉害的，不可用攻伐的方法治疗，因为病孩有先天不足的毛病啊。小儿科的医生能够遵守我的这番话，就造福无边了。这是古代到现在没有公开的秘密啊，千万珍惜宝贵它。 [四十]劳损病已不可为，服药得法，往往有骤效，乃虚阳暂伏也，数服后证皆如旧矣，临症者不可不知。 译注： 劳损得的疾病到了没有办法治疗的时候，服药的方法对头，常常很快就有效果，这是虚阳暂时潜伏下来了的缘故，用了几付药以后，疾病又回到了原来的症状，临床的医生不可以不知道。 [四十一]肺热之人，虽产妇误服人参，多致痰饮胶结胸中，为饱为闷，为咳嗽不食等证。 译注： 肺部有热的病人，虽然是产妇，如果错误的服用了人参，大都会导致痰液和水液胶结在胸中，出现饱满、胀闷、咳嗽、不想吃饭等等临床表现。 [四十二]喻氏治郭台尹之证，“多由醉饱入房，大伤真阴，绝其带脉，水亏木燥，乘其所不胜之脾成胀耳。”鱼盐之论，恐未必然。 译注： 喻嘉言治疗郭台尹的病证，“多是由于喝醉了、吃饱了同房，大伤了人体的真阴，断绝了带脉的通路，肾水亏了肝木就干燥，乘机侵犯自己所克制的脾，就成了临床所见到的胀症。”这些鱼盐之论，恐怕不一定是这样的。 [四十三]又治顾鸣钟之证，似属肝肾二经，与膀胱无干涉，乃舍肝而强入膀胱，便觉支离满纸。 译注： 又有一例治疗顾鸣钟的案例，似乎属于肝和肾两经，和膀胱经没有什么关系，他不治疗肝而是强制介入膀胱，使人觉得整个病案显得支离破碎。 [四十四]火盛而郁者，多畏风畏寒。 译注： 火气旺盛兼有抑郁症的病人，大都会出现怕风和怕寒的症状。 [四十五]梅核证，由郁怒忧思，七情致伤而成，无非木燥火炎之候，古人多用香燥之剂，岂当时体质厚耶？ 注：1. 梅核证：病名。咽喉部有异物感，因为它像一颗梅核阻滞咽喉一样，所以叫梅核证又叫梅核气。 译注： 梅核证，是由于忧郁、发怒、忧愁、思虑等七情过度伤害人体的病证，无非是肝木太燥、心火上炎的临床表现，古代医生大都用香燥的药物调节，难道当时人的体质比现在健壮吗？ [四十六]余治肝肾亏损，气喘吸促之证，必重投熟地、人参。无力之家不能服参者，以枣仁、杞子各一两代之，亦应如桴鼓。 注：1. 桴鼓：鼓槌与鼓。比喻相应迅速。 译注：我治疗肝肾亏损、心肺不足而致呼吸急促喘息的病证，不然大量的使用熟地、人参。家贫没有钱使用人参的患者，用枣仁、枸杞子每样30克代替，也效果如鼓应桴。 [四十七]缪氏谓阳明热邪传里，故身凉发哕。是金针也。 注：1. 哕：呕吐：～出来了。2. 金针：唐白居易有《白氏金针诗格》三卷。见《宋史．艺文志八》。金元好问《论诗》诗之三﹕"鸳鸯绣了从教看﹐莫把金针度与人。"因谓把某种技艺的秘法﹑诀窍传授给别人。 译注：姓缪的医生说：阳明经的热邪向里转化，所以身体发凉而且打哕，是临床秘诀啊。 [四十八]凡损证脉见右寸厥厥如豆，按之梗指，其病不起，以肺金败也。 译注：凡是虚损病症，脉搏出现右脉无力，就像小豆子一样跳动，重按却像停止不前一样，他的病可能难以恢复，因为五脏的肺金已经衰败了。 [四十九]杨介都梁丸治头痛，惟阳明风热宜之，余不可服。 注： 1.杨介：宋代医师，字吉老，生卒年不详，泗州（今江苏盱眙)人。出身于世医家庭，曾为太医生。 2. 都梁丸：白芷（黄酒100g浸蒸） 500g 川芎 125g 【功能与主治】 祛风散寒，活血通络。用于风寒之邪引起的鼻塞不通，偏正头痛，或伴寒热。 译注：宋代医师杨介用都梁丸治疗头痛，只有病在阳明经的风热头痛可以治疗，其它的都不能用。 [五十]《医学钩元》有目病不宜服六味辨，谓泽泻、茯苓、山茱萸不宜于目。余谓凡肝肾虚，皆不宜此三味，不惟目也。 译注：《医学钩元》这部医书有眼睛有病不能用六味地黄丸的鉴别，说泽泻、茯苓、山茱萸三味药对眼睛不利。我认为凡是肝肾虚损，都不应该用这三味药，不仅是眼睛啊。 附录： 《医学钩元》：黄履素曰：予少时神气不足，患目，每用目少过，辄酸涩无光者累日.博考方书，多云六味地黄丸可治目。予连服二三料，目疾转甚。改用别方，补肾养血之药，始得少愈。后读《医学钩元》，有目病不宜服六味丸辩谓：泽泻、茯苓渗水，山茱萸不宜于目，(山萸味酸，肝开窍于目。《经》云：肝病者毋多食酸。凡肝肾病皆不宜此三味，不惟目也。)言之甚详。以予验之，此论良是。然从今思之，目病有属血虚，亦有属气虚者，予血固不足，气则尤虚。薛立斋治两目紧涩不能瞻视，以为元气下陷，用补中益气汤，倍加参、芪而愈。予悔往时不多服前汤，而专事于补肾养尘土飞扬意于台目，而目光渐充，始信往时之误。
[五十二]戴人治一将军病心痛，张曰此非心痛也，乃胃脘当心而痛也。余谓此二语，真为此证点睛。然余更有一转语曰，非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。世人多用四磨、五香、六郁、消遥等方，新病亦效，久服则杀人；又有玉桂亦效，以木得桂而枯也，屡发屡服，则肝血燥结，少壮者多成劳病，衰弱者多发厥而死，不可不知。余自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胸痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。 注： 1. 张从正(1156--1228）字子和，号戴人，金朝睢州考城县部城（今民权县王庄寨乡吴屯）人。金代四大名医之首。著《儒门事亲》。 2.点睛：画龙点睛，原形容梁代画家张僧繇作画的神妙。后多比喻写文章或讲话时，在关键处用几句话点明实质，使内容生动有力。 译注：张从正治疗一位将军的心痛的疾病，他说，这不是心痛啊，而是胃痛。我认为这句话真是画龙点睛。然而，我还要说一句，这个病也不是胃痛，而是肝木上乘于胃土啊。一般医生大都用四磨、五香、六郁、消遥等方剂加减治疗，一开始有效，时间长了，对人体就有伤害；又有肉桂也有效果，因为肝木得到桂就会枯萎，胃痛就会缓解，但是胃一痛就用，就会使肝血燥结， 身体强壮的酿成痨病，身体衰弱的大都成为厥证而不治，作为医生不能不知道。我自己创制了一个方子叫《一贯煎》，有北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味药组成，临床可以根据症状出入加减，效果如鼓应桴。病人如果口苦、干燥，加酒制黄连效果又快又好。这个方子可以统治胸痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切与肝有关的疾病。 附录：一將軍病心痛不可忍。戴人曰︰此非心痛也，乃胃脘當心痛也。《內經》曰︰歲木太過，風氣流行，民病胃脘當心而痛。乃與神丸一百餘粒。病不減。或間曰︰此胃脘有寒，宜溫補。將軍素知戴人明了，複求藥於戴人。戴人複與神 丸二百餘粒，作一服，大下六七行，立愈矣。 金 張從正·《儒門事親卷六》 [五十三]香附、郁金，为治肝要药，然用之气病则可，用之血病则与干将、莫邪无异也，慎之。 注：干将、莫邪：传说春秋吴王阖庐使干将铸剑，铁汁不下，其妻莫邪自投炉中，铁汁乃出，铸成二剑。雄剑名干将，雌剑名莫邪。事见汉赵晔《吴越春秋．阖闾内传》﹑唐陆广微《吴地记．匠门》。后因用作宝剑名。 译注：香附、郁金，这两味药，是治疗与肝有关的疾病的重要的药物。但是，用于气分可以，用于临床表现为血分病，就像干将、莫邪这两把宝剑一样，一定要谨慎的运用它。 [五十四]二地腻膈之说，不知始自何人，致令数百年来，人皆畏之如虎，俾举世阴虚火盛之病，至死而不敢一尝，迨已濒危，始进三数钱许，已无及矣。哀哉。 注： 1. 腻膈：腻①食物中脂肪过多，让人不愿意吃：油腻｜肥肉腻人。②因次数过多而感觉厌烦：腻味｜腻烦｜吃腻了。③积在人身上或物体上的脏东西：尘腻｜垢腻。 2.俾 <动>：使,把 3.迨：等到。 译注：生地、熟地腻膈的说法，不知道从什么人开始，导致几百年来，叫人们就像畏惧老虎一样避开它们，使得所有的阴虚火旺的疾病，到死都不敢用它，等到已经濒临危急，才进大约三钱左右，已经来不及了。悲哀啊。 [五十五]凡胁腹结块，隐现不常，痛随正止作者，全属肝伤，木反克土，非实气也。时师多以香燥辛热治之，促人年寿。余治此多人，悉以一气汤加川楝、米仁、蒌仁等，不过三五剂，其病如失。若立斋多用加味消遥散，鼓峰、东庄辈，多用滋水清肝饮，皆不及余法之善也。逍遥散亦当慎用，缘柴胡、白术，皆非阴虚火盛者所宜也。 注： 1.全真一气汤：熟地8钱、制麦门冬3钱、白术3钱、牛膝3钱，五味子1钱5分，制附子2钱。加减：燥涸，则熟地倍之；肺热，则麦冬多用；脾虚，则白术重投；阳虚，则附子多加；元气大虚，则人参大进；气浮气散，则牛膝、五味略多；倘有假阳在上者，去参用之。（处方来源：《冯氏锦囊·药按》卷二十。） 2.滋水清肝饮 :熟地当归身 白芍 枣仁 山萸肉 茯苓 山药 柴胡 山栀 丹皮 泽泻 （来源《医宗己任编》卷六。） 译注：凡是胁肋间和腹中出现包块，时隐时现，疼痛随着包块的消失而缓解的病症，全都属于肝气损伤，肝木旺盛克制了脾土，并非真正的实邪作怪哦。当时的医师用香燥辛热的药物治疗，促进人的死亡。我治疗这种病症许多例，都用一气汤加川楝子、薏米仁、瓜蒌仁等，只不过三、五剂，疾病就像消失一样。如薛立斋大都用逍遥散，鼓峰、东庄等医生，多用滋水清肝饮，都不如我的方法妥善啊。逍遥散也应当谨慎使用，因为柴胡、白术都不是阴虚火旺的患者所适宜的。 [五十六]景岳生平于薛氏诸书，似未寓目，至胁痛由于肝脉为病，至死不知，良可哀也。如案中载治其姻家胁肋大痛一证，全属谬论，幸得一灸而愈。此与呃逆病诸治不效，灸虚里立瘥正同也。 译注：张景岳一生对于薛立斋所著的书，似乎没有看过，对于胁肋间疼痛是由于肝的经络失常，到他死时都不知道，真可悲啊。例如他的医案中治疗他的亲家胁肋剧烈疼痛一证，说的话都是错误的，幸亏用灸法治疗才好了。这和呃逆病多种治法没有效果，灸虚里穴马上就好了一样啊。 [五十七]凡泄泻，火证极多。 译注：凡是拉肚子，属于火热病症的非常多。 [五十八]带浊之病，多由肝火炽盛，上蒸胃而乘肺，肺主气，气弱不能散布为津液，反因火性迫速而下输，膀胱之州都，本从气化。又肝主输泄，反禀其令而行，遂至淫淫不绝。使但属胃寒湿热，无肝火为难，则上为痰而下为泄耳。古今医案于带浊二门，独罕存者，亦以其未达其旨而施治无验也。至单由湿热而成，一味凉燥，虽药肆工人，亦能辨此。 译注：白带和淋浊之类的疾病，大都是由于肝火旺盛，向上蒸发了胃气，胃气太盛就会乘机反制肺金，肺主气，如果肺气弱了，就不能散布精微化为津液，反而会因为火的急迫特性将传来的精微向下输送；（膀胱为洲都的器官，因为下输的急迫，所以不能将传来的精微完全气化。）又因为肝是主导运输和排泄的，违反了运行规律，使得水谷精微成为源源不断的致病的水湿。如果只有胃的寒、湿、热的致病因素，没有肝火太旺的因素的话，只会在上表现为痰，在下表现为腹泻哦。从古到今的医案中带证和淋证两类很少见到，也是因为没有抓住要点而治疗没有效果啊。而单由湿热的因素致病，只用凉燥的药品，就是普通的药店的员工也能辨别治疗。 [五十九]胞痹，俗名尿梗病，香燥之药，误投杀人，世罕知也。观张石顽治闵少江证，误服丹皮、白术，即胀痛不禁，可见。 注：张石顽（1617--1701？）： 清初医学家。名璐，字路玉，号石顽老人。长洲（ 今江苏吴县）人。著有《伤寒缵论》、《伤寒绪论》、《本经逢原》、《诊宗三昧》等。又著《医通》，广辑历代医学理论、治法，并载验案，对内科杂病颇多阐发；末附《祖方》，认为历代流传的方剂，皆渊源于某一祖方(基础方)，对各类方剂的整理，重视临床应用。张氏是清初三大家之一，堪称一代宗师，临床经验极其丰富。 译注：膀胱麻痹，小便不通，一般的人都叫它尿梗病，错误的使用香燥的药品，就会造成伤害，世人很少知道啊。考察张石顽治疗闵少江胞痹证的病案，因为错误的服用了丹皮、白术，就使得小腹胀痛而无法治疗，由此可以知道以上道理。 [六十]景岳治朱翰林太夫人证，乃阴虚阳越之风秘，亦类中之轻者，一跌而病，良有已也。未可归功姜、附。不知阴证二字，何以插入，其生平见解，大可知矣。 注： 1. 风秘：是因风邪而出现大便秘结症状。患者多伴有眩晕、腹胀等兼症。可见於风热感冒，大肠燥结；或见於中风病人肠胃积热等。 2. 类中风：病证名。简称类中。（1）指风从内生而非外中风邪的中风病证（见《医经溯洄集·中风辨》）。（2）指类似中风的八种病证。《医宗必读·类中风》指火中、虚中、湿中、寒中、暑中（中暑）、气中、食中、恶中（中恶）。临床表现可类似中风，而实非中风。 3. 乃：是；就是；实在是：失败乃成功之母｜此人乃不可多得的人才｜此乃先父之手迹。 译注：张景岳治疗朱翰林太夫人的疾病，就是阴虚阳越的风秘证，也是类中风中的较轻的一种，摔了一跤而得病，可以明证啊，不可以归功于生姜、附子一类的胃热药。不知病案中“阴证”两字，有什么理有插入，他的生平和见解大概可以知道了。 [六十一]冯氏治崔姓风秘证，亦阴虚阳越之病，甚则为类中，其治法亦大醇而小疵耳。至于阴伏于内，逼阳于外，亦与景岳治朱太夫人谓为阴证，同一模糊，盖缘风秘一条，人多不讲也。 注：大醇小疵：醇：纯正；疵：毛病。大体纯正，而略有缺点。〖出处〗唐·韩愈《读〈荀子〉》：“荀与扬，大醇而小疵。” 译注：姓冯的医生治疗一位姓崔的病人的风秘证，也是阴虚阳越的疾病，他的治疗方法也大体纯正，而略有缺点啊。至于说阴邪潜伏体内，逼迫阳气向外发散，也和张景岳治疗朱太夫人的案例中所说的“阴证”，概念一样模糊，大概是因为风秘这一病症，人们大都没有说到它的缘故。 [六十二]伤寒疟痢之后患秘结者，皆由攻下表散失宜所致，究其由，则皆血燥为病。至若风秘一证，其病本由燥生风，医者昧于风字，动用风药，死者已矣，存者幸鉴之。 译注：患伤寒、疟疾、痢疾以后大便秘结的人，大都是由于用攻下和解表发散的方法失当所造成的，追究它的原因，都是血燥的缘故。至于像风秘一证，病因本来是由于燥邪生风，医生不明白一个“风”字，动用祛风药治疗，死去的就不说了，侥幸活着的一定要引以为镜。 [六十三]观《医通》载妇科郑青山愤喜交集，因而发狂一事，业医者亦可怜哉。有志之士，慎勿为此。彼云不可不知医者，非圣人之言也。 译注：考擦张璐《医通》所载妇科中郑青山悲愤和欣喜情感交集，最后出现发狂一例可以知道，从事医学的人也非常令人同情啊。有志于医学的人士，必须谨慎对待。他说，人不可不知医，并不只是圣人话啊。 [六十四]凡心腹痛而唇红吐白沫者，或好啖者，多属虫证。 译注：凡是肚子痛而且嘴唇颜色红、吐白沫的或者能吃的患者，大都属于虫证。 |
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来自： 学中医书馆 > 《85.杏林中医医话汇编》
