疼痛控制，为了有尊严的生活
目前，慢性疼痛已被医学界列为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征。据世界卫生组织统计，全球每天约有200万人正遭受癌痛的折磨。而癌症疼痛（简称癌痛）则是其中种类最多、类型最全、机制最复杂的一种，也是医生、患者、家属最容易忽视的临床常见问题。
现代医学公认，慢性疼痛是一种疾病，需要治疗。但现实情况是，多数患者的疼痛并未得到有效控制，进而丧失与疾病斗争的信心，失去有尊严的生活。因此，国际疼痛学会将每年10月的第三个周一定为“世界镇痛日”，希望藉此进一步提高人们对慢性疼痛疾病的认识，普及疼痛疗法的相关知识，从而让更多慢性疼痛患者尤其是癌痛患者得到相应治疗。
我国约半数癌症患者未能有效控制癌痛
调查显示，初诊癌症患者中疼痛发生率为25%，晚期癌症患者中疼痛发生率则升至60%～80%，其中1/3为重度疼痛。在我国，估计有一半的患者未能控制癌痛，癌痛会随着病情的进展而加重，并出现多部位疼痛。有30%的患者到临终前，严重疼痛都没有得到有效缓解。
研究表明，癌痛发生的原因60%是由肿瘤因素引起的相关骨软组织、神经、内脏等部位的疼痛，由化放疗等治疗因素所引起的疼痛占20%左右。但一项国外临床研究结果显示，在治愈后的肿瘤患者中，癌痛发生率也达到了33%。所以，很多癌症患者认为只要病情好转，疼痛就会自动消失的观念并不完全正确。很多患者“能忍则忍”的错误做法，非但对疾病无益，还可能适得其反。许多癌症末期的病人，经常因身体疼痛而失去求生的斗志。如何控制疼痛已经成为癌症治疗的重要一环，甚至成为癌症末期病人追求生命最后尊严的唯一要求。
积极镇痛可增进疗效
《新英格兰医学杂志》2010年发表了一项由美国麻省总医院肿瘤中心实施的随机对照临床研究。研究将新诊断的晚期转移性非小细胞肺癌患者随机分为两组，一组接受抗肿瘤治疗联合以镇痛为目的的早期姑息治疗，另一组只接受单纯抗肿瘤治疗。主要观察目标为两组患者治疗后12周的生活质量，其他指标包括生存期及心理状态等。
研究结果表明，以镇痛为首要和主要目的的姑息治疗组患者，不仅生活质量明显高于单纯抗肿瘤组，患者中出现抑郁症状的比例也明显降低，而且平均生存时间也明显延长。同时，该研究还证实，恶性疼痛不仅会造成患者感官上的痛苦，还会使患者各个系统都发生紊乱。可见，在治疗肿瘤的同时积极镇痛，可以增进肿瘤治疗的疗效。
因此，在临床治疗过程中，对癌痛的治疗应该与标准抗肿瘤治疗同步展开。应为肿瘤患者做定期、全面、动态评估的疼痛评估，并根据患者的年龄、性别、疾病状态、心理等因素制定剂量个体化止痛方案。同时，还要改变中国病人普遍的忍痛抗痛理念，让他们更加积极地应对疼痛这种疾病。
微创介入疗法目前对镇痛最有效
对于癌痛的治疗，一般第一阶段采用非侵入式治疗，如止痛药物、物理治疗、心理治疗；第二阶段采用非破坏性侵入治疗，如神经阻滞、鞘内药物输注等。在各种疗法中，当前最有效、最核心的是微创介入疗法。
如果癌症患者发生转移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性质、强度等各有不同，且口服药物有很多副作用，此时就可用靶向药物输注，俗称“植入式镇痛泵”。该技术是根据患者疼痛的程度编制给药程序，将少量吗啡等止疼药物直接送达疼痛的靶心，即可有效控制疼痛。
早在上世纪七十年代，植入式镇痛泵就开始在临床使用。值得一提的是，在同等疗效下，这种疗法所使用的药量只需口服药量的1/300，极大地降低了使用吗啡等止痛药物的副作用。简单地说，“植入式镇痛泵”就是把人体最需要的药物或治疗措施，用最简捷的方法应用到最需要的地方去。目前该技术在国内使用已经非常成熟，而且该系统是植入体内的，患者不需要经常到医院接受治疗，可以更好地回归正常生活。（作者系中华医学会疼痛分会主任委员、北京中日友好医院疼痛科主任）
治疗癌痛 不必担心吗啡成瘾
王 昆
由于害怕对吗啡类药物成瘾，甚至误认为此类药品的危害等同于毒药，所以许多癌症患者宁可在痛苦中挣扎也拒绝接受止痛治疗。殊不知，持续存在的癌痛本身就是一种疾病。癌痛会影响患者的生理功能，削弱机体抗病能力，加快肿瘤生长速度。
调查发现，许多晚期患者的癌瘤向骨骼、神经及内脏等组织扩散、转移，疼痛难忍，而且是成片甚至全身疼痛，有时连喘气、大小便及翻身都会带来难忍的剧痛，不少患者连日常最简单的进食和睡眠都无法进行。不仅如此，癌痛还会给病人造成“病情复发”或“病情加重”的不良暗示，导致精神障碍。研究显示，有近四分之一的癌痛病人有严重抑郁症，其中很多人曾数次寻求自杀。
因此，通过规范专业的治疗，使疼痛得到控制至关重要。世界卫生组织也曾提出“癌症病人不痛”的目标。而且，在以镇痛治疗为目的规范治疗情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为万分之一左右，是非常罕见的，患者不必过分担心。
研究证实，经过规范化治疗，至少80%的癌痛可以得到明显缓解。（作者系天津市肿瘤医院疼痛科主任 李运红、朱芸整理） |
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