本帖原先于2009年10月30日发表在hhjfsl中西医汇通版上,与网友探讨用 黄芪 同时黄芪的能量改善作用作用于免疫细胞(淋巴细胞、单核细胞-巨噬细胞等)、血管内皮细胞、肾小球系膜细胞等起到免疫调节作用,抑制炎症损伤,间接改善受损组织的能量代谢,起到能量代谢保护剂和改善剂作用。 我同患者解释黄芪的补气作用,常常解释为能量代谢改善作用。我有一比喻:黄芪没有什么高能量物质,所以不能当新能源利用。气虚证好比加满汽油的轿车里发动机点不着火,汽油的能量就发不出来,黄芪只是帮助燃烧的。患者就很容易明白这些道理了。 下面先从几个经典案例的分析来考察黄芪的作用。 问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。 黄芪桂枝五物汤方
问曰:黄汗之为病,身体肿(一作重),发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药汁,脉自沉,何从得为之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。 黄芪芍桂苦酒汤方 黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。 桂枝加黄芪汤方 风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。 防已黄芪汤方 首先来认识一下汗腺:人体的汗腺分为大汗腺(apocrine gland)和小汗腺( eccrine gland)。大汗腺主要集中于腋窝、乳头和阴部等处,开口于毛根附近。小汗腺广泛分布于全身皮肤,开口于皮肤表面,在掌心和足底最多,头部次之,躯干和四肢最少。汗腺分泌时,汗腺导管内的压力可高达250 mmHg以上,因此发汗不是汗液简单地从血浆滤出的过程,而是汗腺的主动分泌过程。汗液的pH为6~8。汗液中的水分约占99%,固体成分不到1%。汗液的组成成分与血浆的组成成分有明显的差别。由汗腺分泌的汗液,渗透压与血浆渗透压相等,但当汗液流经汗腺导管时,在醛固酮作用下,其中的NaCl被重吸收,因而最后排出的汗液是低渗的。大量出汗时,机体丢失的水比电解质多,使体液的渗透压升高,导致高渗性脱水;同时,大量NaCl未被汗腺导管重吸收而随汗液丢失。因此,大量出汗时,在补充水分的同时,还应补充NaCl,否则会导致电解质平衡的紊乱。根据刺激因素的不同,发汗可分为两种类型,即温热性发汗和精神性发汗。由体内外温热性刺激引起的发汗称为温热性发汗( thermal sweating);由精神紧张或情绪激动引起的发汗称为精神性发汗(mental sweating)。二者可同时出现,不能截然分开。温热性发汗的基本中枢位于下丘脑,称为发汗中枢( sweating center)。当体温或皮肤温度升高时,下丘脑发汗中枢受到刺激,通过交感神经传出,使全身小汗腺分泌汗液,导致温热性发汗。人体在安静状态下,环境温度达30℃时便开始发汗;如果空气湿度较高,而且衣着较多时,气温25℃时便可发汗;劳动或运动时,气温即使低于20℃,也会出现发汗。温热性发汗的生理意义在于蒸发散热,调节体温。精神性发汗的中枢位于大脑皮层,发汗的主要部位为掌心、足底和腋窝,其意义不清楚。另外,在进食辛辣食物时,口腔内的痛觉神经末梢受到刺激,也可反射性地引起头部和颈部发汗,这种现象称为味觉性发汗(gustatory sweating)。在晕厥、低血糖、窒息等情况下,也可由于交感神经兴奋而引起发汗。(《生理学》八年制,人卫版) 当气虚无汗,需要发汗治疗而发汗药发不出汗时,可以加黄芪。可参看《医学衷中参西录》
高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等表现为蛋白尿、隐血,肾功能尚未受损时候,在用西药控制好血压血糖的基础上用黄芪会有效果的,但不是都很快取得明显效果。上海曙光医院肾病科治疗慢性肾病蛋白尿(3+~4+),镜检大量红细胞的患者(我碰到的太仓患者),用几付中药就能降下来,但是不能降到消除。 我考虑慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾病都有肾小球内皮细胞受损,肾小球毛细血管壁细胞代谢障碍的情况。由于肾小球毛细血管壁细胞的代谢障碍,使得维持静电屏障所需合成的Nephrin裂隙膜蛋白、podocalyxin蛋白及各型胶原蛋白等所需的能量不足,血液中的大量蛋白越过屏障,加大肾小管细胞重吸收的负荷,在原有肾小管细胞代谢障碍而能量不足的情形下,蛋白尿形成了。使用黄芪改善了肾小球毛细血管壁的能量代谢继而促进各种蛋白合成和细胞损伤修复,`达到维持分子屏障的作用,故能将蛋白尿从(3+~4+)下降至(+-~2+)。不易消除的原因考虑为,一方面尚未坏死的肾小球毛细血管壁细胞发挥了屏障作用,同时,已经坏死的细胞就形成了漏洞,蛋白通过漏洞流失到原尿,肾小管细胞胞饮不彻而成。这时黄芪的量大些有益,长期维持,可以等待漏洞的瘢痕修复而消除隐血及蛋白尿。
2010年9月14日网友巴窗夜雨补充:黄芪证与饥饿感的传导通路 黄芪证食欲好,服用黄芪后,强烈的饥饿感会减退。 饥饿,是“饱食中枢”和“进食中枢”对血液中的葡萄糖值的变化的敏感反应。如果,血液里糖值降到水平以下,进食神经则非常活跃。若是血糖到了水平以上的话,饱食神经很活跃。人和动物都是根据这两种中枢神经的不断调节,而使身体内部的血糖值得到平衡的。 此外,还有人体对葡萄糖的利用率问题。肥胖的糖尿病患者,因为对葡萄糖的利用率低下,所以感觉饥饿。这是另一套传导机制,此时血糖的浓度刺激已经麻木。 黄芪的作用是改善胰岛素抵抗,增强人体对葡萄糖的利用率,改善相对“缺糖”,降低此条通路对“进食中枢”的刺激。而随着葡萄糖利用的改善,血糖即随之降低。 胃的饱胀也会对中枢产生刺激,产生饱食的感觉,这是第三条传导通路。 2011年4月29日我续帖补充: 消化道平滑肌、消化道腺体、黏膜等的活动都受后交感神经系统支配,交感-副交感神经起调控后交感神经系统和某些消化道腺体、平滑肌的作用,因此消化道各部分构成一个较为完整的系统。(生理) 消化道系统长期处于萎靡状态的患者,服用黄芪后可能很快就产生平滑肌活动的活跃,甚至亢奋;消化腺体分泌抑制(类似汗腺,因交感兴奋),黏膜吸收消化道液体亢进,消化道菌群代谢产气增多,故而先出现上腹胀,嗳气,继而肠气运动亢进或伴腹痛,最后矢气频频,或解大便,或矢气虽少或无,但排便有力。配伍芸香科的陈皮、枳实、金橘、柠檬、佛手等具有理气作用的药物就可以缓和这种局部的异常兴奋(通过调节神经系统发挥作用)。 黄芪对于体细胞内某些病毒颗粒的复制可起到促进作用,如促进疱疹病毒科中的一些亚科病毒的复制而产生口腔黏膜溃疡。并能对某些神经-内分泌-免疫网络型疾病中由神经内分泌活动亢奋、炎症因子引起的炎症反应起促进作用。故而在中医理论中强调一般要避免在外感发热性疾病及气郁化火、阴虚内热性疾病中使用,认为助湿热、热毒,助气火伤阴动血。长期使用一般要配伍升麻,如李东垣的补中益气汤。古人认为升麻解热毒,能发表透疹,清热解毒,而张元素自创升提之说,认为能升举阳气,已经受到许多人的质疑,不作为训。 黄芪还有促进儿童性早熟倾向(影响内分泌),许多医生已经注意到这点。所以玉屏风颗粒都不能滥用。 本文观点仅供参考,欢迎探讨指正 |
|