陈以平治疗IgA肾病验案

陈以平治疗IgA肾病验案

陈以平教授为上海中医药大学附属龙华医院肾脏科主任、全国中西医结合肾病学会副主任委员。陈老善治肾科诸病，在国内外享有较高声誉。兹摘录其验案一则，以飨读者。

    王××，女，28岁。2000年9月27日初诊。双下肢浮肿、泡沫尿3年，近日加重，伴全身乏力，腰痛，舌红，脉弦。血压23／14kpa。尿常规：蛋白(++)，红细胞8～10／HP，尿蛋白定量2.93g／24h，血尿素氮7.99mmol／L，白蛋白26.9g／L，血纤维蛋白原4.8g／L，血甘油三脂5.06mmol／L，血IgA3.16g／L，双肾B超未见异常。肾穿刺病理诊断：IgA肾病。诊断：IgA肾病。治则：健脾益肾，化湿祛浊。处方：柴胡9g，黄芩12g，炒白术12g，杞子15g，菊花12g，白芍20g，黄芪15g，党参15g，猪茯苓各12g，六月雪30g，蝉花15g，黄精20g，巴戟15g，制大黄12g。另服洛汀新片，10mg／天。守方叠进50剂，肿势消退，精神振，脉弦之势减，血压20／13kpa，Bun7mmol／L，尿蛋白定量1.38g／24h。守前方加减治疗半年，临床症状消失，血尿素氮稳定恢复至正常，尿蛋白定量0.2～0.3g／24h。血甘油三酯正常。血纤维蛋白原正常。仍守方加减续治。

    体会：IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，是终末期肾功能衰竭的主要病因之一。其临床特征为反复发作的血尿或蛋白尿。确诊则有赖于肾穿刺活检，在肾小球系膜区有明显的IgA沉积。IgA肾病的发病机理未明，由于肾小球系膜区有颗粒状IgA和C3沉积，且皮肤也有沉积，并且部分病例可测出循环免疫复合物，提示IgA肾病可能由循环免疫复合物介导，通过补体旁路激活而致病。但IgA的性质及来源目前仍未明确。西医对IgA肾病仍无有效治疗方法，目前治疗仅限于对症治疗。中医药辨治IgA肾病取得较好的疗效。中医治疗的优势在于改善患者体质状态，控制诱发因素，减轻或消退血尿或蛋白尿，控制病情，有利于保护肾功能，改善患者的预后。

    本例患者下肢浮肿，尿多泡沫，气短疲乏，脉弱，苔薄，宜用健脾益肾、化湿祛浊方药：生黄芪、党参、炒白术、猪茯苓；若药后水肿消退，腹胀改善，则去渗利诸药。IgA肾病瘀血征的表现为腰痛和尿血，这是肾络痹阻和离经之血随尿而泄所致；对于肾络痹阻的治疗，一般在辨证基础上加用调畅血行，通和脉络的中药，如丹参、党参、川芎、桃仁、积雪草、制大黄等。实验研究提示，IgA肾病属肾病湿热病理，清热利湿法尤受学者所关注。IgA肾病的本证以气阴两虚为主，而湿热又是其病理机制中的一个重要环节，祛邪方可安正，故把本证和标证有机地结合起来，在治疗过程中随着病情变化，分清主次，灵活辨证。