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随着社会人口的老龄化和工作生活结构的改变，脊柱疾病正呈现逐年增多并有逐渐年轻化的趋势，导致脊柱手术数量也在逐年攀升。不论是对患者还是对医生，手术的安全性永远是一个需要首先回答的问题。由于老年患者较中青年患者的术后并发症更多，因而老年患者脊柱手术的安全性近年来引起了越来越多的关注。 腰椎管狭窄症一种好发于老年人的脊柱病变，也是引起老年人腰腿疼的常见病因。老年患者因腰椎退变范围广、病程长、伴发疾病多、手术风险大，其在临床表现、病理改变、手术方式、术后并发症等方面都有别于青壮年患者。 以往的许多研究对腰椎管狭窄症老年患者的术后并发症进行了探讨，但这些研究基本上都只聚焦于术后感染或手术内置物的相关并发症，而很少有研究关注患者术后重要的心肺并发症。为此，美国学者Richard A. Deyo等进行了一项基于前瞻性研究数据库的二次分析研究，以确定行手术治疗的腰椎管狭窄症老年患者术后的并发症发病率与死亡率以及并发症的危险因素。该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。 在该研究中，作者通过检索由美国退伍军人健康管理局（VA）发起的全国手术质量改进项目（National Surgical Quality Improvement Program，VASQIP ）数据库，筛选1998年至2009年间接受手术治疗的腰椎管狭窄症患者作为研究对象，最后共纳入12154例患者。 VASQIP数据库囊括了美国120个VA医学中心的手术患者病历资料，纳入VASQIP数据库的患者均按照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准进行分级。该数据库采用的ASA分级标准包括六级，分别是：第一级是病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级是患者有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级是患者有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级是患者有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级是无论手术与否，均难以挽救病人的生命；第六级是患者被宣布脑死亡，可进行器官移植。 VASQIP数据库记录了腰椎管狭窄症老年患者可能发生的21种术后并发症，分为严重并发症与一般的手术伤口并发症，其中严重并发症包括急性心肌梗塞、中风、肺栓塞、肺炎、全身性脓毒症、昏迷、心脏停搏等。通过将患者的人口统计学资料、手术方式、功能状态以及健康习惯与各并发症进行逻辑回归分析，进一步确定各并发症的相关危险因素。 该研究结果显示，在12154例患者中，严重并发症的发病率为2.1%，伤口并发症的发病率为3.2%，90天死亡率为0.6%。在严重并发症中，肺炎最为常见，其次为全身性脓毒症，再次为呼吸衰竭或心脏衰竭。按照患者的人口统计学资料、手术方式、功能状态以及健康习惯将并发症进行划分，患者的年龄与严重并发症之间存在显著的相关性，而与伤口并发症之间的相关性并不显著。 ASA病情分级、胰岛素的使用、长期使用皮质类固醇激素、患者围手术期功能状态均能有效地预示术后并发症的发生。行融合手术患者的并发症发病率显著高于单独行减压手术患者。逻辑回归分析结果显示，ASA病情分级和年龄是与严重并发症相关性最强的两大危险因素。在校正共患病、年龄、及围手术期功能状态等因素的影响之后，行融合手术患者的严重并发症发病率仍显著高于单独行减压手术患者。 表1.总的并发症发病率（N = 12154） 表2.根据患者人口统计学资料、功能状态以及健康习惯划分的术后严重并发症、伤口并发症以及死亡率 表3.根据患者共患病划分的术后严重并发症、伤口并发症以及死亡率 表4.根据患者初次手术的方式划分的术后严重并发症、伤口并发症以及死亡率 表5.严重并发症、90天内死亡率以及致命并发症的逻辑回归分析结果（N=11987） 该研究结果表明，对行手术治疗的腰椎管狭窄症患者来说，ASA病情分级、年龄、手术类型、胰岛素或皮质类固醇激素的使用、以及围手术期功能状态均为术后并发症的主要危险因素，其中年龄与ASA病情分级为相关性最强的危险因素。存在以上危险因素的患者术后并发症发病率更高，因此，需行手术治疗的腰椎管狭窄症老年患者伴有以上危险因素时，在手术规划时应加以关注。 |
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