二十一、小陷胸汤 本方为治疗小结胸病的主方,以心下痞硬,按之则痛,脉浮滑为辩证依据,方用黄连苦寒清热,半夏降逆祛痰,瓜蒌化痰软坚。 余泽润认为:小结胸病之病位正在心下(胃脘部),按之则痛,病机为痰热互结于心下,与慢性胃炎、慢性胆囊炎的病机病位症状相附,临床常用小陷胸汤加味治疗慢性胃炎、胆囊炎属痰热互结者近百例。并用本方治疗急、慢性肝炎转氨酶升高属湿热内蕴而见心下痞满而按之疼痛,纳呆、厌油或黄疸,舌苔黄厚而腻者,随证加入藿香、半夏、郁金、杏仁、丹参、茵陈、虎杖、垂盆草等取得较好的疗效。 案27、小结胸(慢性胃炎) 患者,胡某,男,35岁,2003年7月诊。 以剑突下痞硬胀满不适,纳呆,食后胀痛半月就诊。2年前曾患慢性胃炎经治疗好转,半月前因饮酒食辣复发。刻诊患者上腹部胀痛兼有烧灼感,食后加重,不能多吃,按压胃脘部疼痛加重,大便干硬不爽,查其舌质红而苔黄腻,脉滑数。辩证为醇酒辛辣伤胃,胃失和降,气滞湿热阻滞中焦,痰热互结于心下。治以理气通降,清热化痰行瘀。方用小陷胸汤合香苏散。 全瓜蒌20g,黄连10g,半夏10g,香附子15g,苏梗15g,陈皮15g,铁树叶15g,公英30g,当归12g,佛手15g,炒枳壳15g,腹毛15g,酒大黄12g。 水煎服,5剂。 上方服至3剂而大便爽快,胃脘胀痛缓解,5剂服完,诸证均减。后用此方继服20剂而病愈,随访至今,愈后未发。 按:本案为素有胃炎,复因饮酒食辣,聚湿生热酿痰,损伤脾胃,使胃失和降,气滞湿热阻中,痰热互结心下。故治以理气通降,清热化痰行瘀。方用小陷胸汤以清热化痰畅中,香苏散、佛手、枳壳、腹毛理气行滞;当归、公英、铁树叶、酒大黄清热化瘀通腑。由于药合证、机,故获速效。 |
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