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桂枝与肉桂
李东垣对二药作用之不同，曾说得很清楚 : “ 气之薄者，桂枝也，气之 厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发热，肉桂下行而 补肾”。二者一上行而偏于走表达肢，一下行而偏于走里入肾。 （金匮肾 气丸又称桂附八味丸，或简称肾气丸。其原方组成是 : 干地黄八两、山茱黄 四两，山药四两、丹皮、获菩、泽泻各三两，附子大者一枚、桂枝一两。 后世目为温补肾阳之祖方。欲补肾阳，则宜温不宜凉，但干地黄性凉，剂 量又最大，肾阳贵凝降，而桂枝却上行。所以，从《千金方》、《局方》 诸方书开始，一般都把千地黄改为性温之熟地，并把桂枝改成下行之肉桂。 后世亦常按此沿用，但这样做是否妥当，很值得讨论，笔者对此略谈几点 认为不应擅改之认识， 以供中医药界参考： 1. 肾气丸是补精化气的代表方。 景岳云 : “气因精而虚者，自当补精以化气。” 补精生水之药，干地黄甚 佳。故仲景选其为肾气丸之主药，但阴寒沉静之物，如不佐以阳药，未免 缺乏生动之机。故仲景又略佐桂、附，以微微生火，温暖水脏，则少火得 助，便能充分发挥其蒸精化气之作用，而使肾气渐充，这就是景岳所说的 : “水暖则化气，化气则升，无不生也，水寒则成冰，成冰则降，无不死也， 的道理。因肾气丸用桂、附之目的，是为了蒸精化气，引水上济，所以选 用具升浮上行之性的桂、附为佐，十分合适，如改用下行之肉桂，就大失 仲景之本义。———摘自 1982 年《金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝》）。
桂枝与肉桂的区别，周凤梧先生有一段精辟的论述：“桂枝与肉桂同出 于一种樟科常绿乔木桂树之身。树的干皮及根皮叫肉桂，干燥的嫩枝即桂 枝。两药虽同出一体，但其作用同中有异。 二者都能温营血，散寒凝，辛 开温通，振奋气血，是其共同之点；但肉桂味厚，主下行而补肾火，能消 下焦之阴寒；桂枝气薄，主上行而发散，且能入心扶阳以助心阳。”
桂在治疗奔豚方面，因桂枝有温心阳、下气之功，所以一般加重桂枝用 量即可，若肾阳虚而水寒之气甚，则宜另加肉桂，方能提高平冲降逆之功。 须知桂枝加桂汤适于寒证奔豚；若系热证奔豚，当以《金匮要略》奔豚汤 为佳
1 ．《本经》：主上气咳逆，结气喉痹吐吸， 利关节，补中益气 。
2 ．《别录》：主心痛，胁风，胁痛，温筋，通脉，止烦、出汗。主温中， 利肝肺气，心腹寒热、冷疾，霍乱转筋，头痛，腰痛，止唾，咳嗽，鼻 齆 ； 能堕胎，坚骨节，通血脉，理疏不足；宣导百药，无所畏。
3 ．《药性论》：主治九种心痛，杀三虫，主破血，通利月闭，治软脚，痹、 不仁，胞衣不下，除咳逆，结气、拥痹，止腹内冷气，痛不可忍，主下痢， 鼻息肉。杀草木毒。
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