患者女性，55岁，反复心悸20余年，突发突止，每次持续数分钟至数小时，一直未能记录到发作时心电图。临床诊断：阵发性室上性心动过速，拟行射频消融术治疗入院。体检：R：14次/min，BP：132/80mmHg。两肺呼吸音清，心浊音界不大，心率62次/min，心律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。血清电解质、肝肾功能等检查均正常。X线胸片、超声心动图及常规心电图均未见异常。为明确诊断行食管心脏电生理检查（如图）。  图示采用基础周长750ms的S1S2程控期前刺激法，窦性心律及S1S2刺激均未见显性预激图形。图A示当S1S2偶联间期350ms时，S2R2间期130ms，QRS波群形态较窦性心律时稍宽畸，为心室内差异传导引起。图B示当S1S2偶联间期340ms（递减10ms）时，S2R2间期出现跳跃性延长，增量达270ms，随即诱发出窄QRS波群心动过速：频率115次/min，P-波出现在QRS波群之后，RP-间期110ms＜P-R间期，诊断为顺向型房室折返性心动过速（OAVRT），食管导联（EB）逆行P波早于V1导联出现。P-波在Ⅲ、V1导联直立，Ⅱ、aVF导联负正双向，Ⅰ、aVL导联倒置，Ⅰ导联倒置程度＞aVL导联，提示隐匿性旁道位于左侧壁。食管心脏电生理诊断为：①房室结双径路（快径路有效不应期：340/750ms）；②左侧壁隐匿性房室旁道；③顺向型房室折返性心动过速伴慢径路前传。 日常食管心脏电生理检查中房室结双径路合并房室旁道并不少见，当房室结快、慢径路分别构成房室折返性心动过速的一部分时，可形成快径路前传-房室旁道逆传型或慢径路前传-房室旁道逆传型OAVRT，其频率主要取决于房室结-希浦系统前传速度。一般单纯的OAVRT的频率在160~250次/min之间，当OAVRT频率＜130次/min时，往往提示合并存在房室结前传双径路，折返激动经慢径路前传所致。该病例S1S2程控期前刺激时S2R2间期出现跳跃性延长，明确房室结双径路合并隐匿性旁道的诊断。 房室结双径路合并隐匿性旁道患者在诱发OAVRT前常可见SR间期跳跃性延长，不能以此来直接诊断慢快型房室结折返性心动过速，需仔细观察RP-间期及P-波形态进行鉴别。前者一般在QRS后可见较为明显的逆行P波，RP-间期常＞90ms，后者逆行P波在下壁导联易形成假性“s” 波，或在V1导联形成假性“r＇”波而不易发现，RP-间期常＜70ms；前者发生二度房室或室房传导阻滞，心动过速随即终止，后者发生二度房室传导阻滞可不终止。 |
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