口疮

口疮

桂某，女，36岁，司机，1979年4月12日就诊。初诊：口腔上唇内侧及两颊有散在溃疡点，其范围在0．1 cm×0．1 cIn～0·5 cm×0．3。m之间，表面有脓性分泌物，咽痛、口干、腹胀肠鸣，右胁胀痛。脉弦，舌苔薄白。辨证为肝郁克脾，肺胃阴虚，虚炎上灼。治法：解郁和胃、养阴清热退虚火。方药：百合30 g，当归15 g，白芍30 g，吴茱萸6 g，薏米仁30 g，元胡15 g，柴胡12 g，龙胆草12 g，太子参6 g。水煎服。咽痛口干减轻，口腔内溃疡表面分泌物减少，胁痛减轻。脉沉弦，舌苔薄白。此为虚火渐退，不必再用苦寒之药。治则：养阴解郁。方药：百合30 g，当归15 g，薄荷10 g，防风10 g，白芷10 g，天花粉30 g，吴茱萸6 g。水煎服。口腔内侧溃疡点减少，面积缩小，仍觉腹胀且伴有大便不爽之感。脉沉弦，舌苔薄白。木郁未尽解、脾土仍被克乘。治宜育阴抑木扶土之法。方药：陈皮30 g，白芍30 g，白术15 g，防风10 g，香橼12 g，佛手12 g，百合20 g，生槟榔20 g，水煎服。仅口腔上唇内侧有一0．1 cm×0．3 cm之溃疡点未愈，腹胀基本消失，大便已爽，脉弦，舌苔薄白。处方：守上方去槟榔，继续煎服，药服至6剂，上唇内侧之溃疡已愈。(《竺友泉医疗经验》1980，102)

【按语】本案口疮，病机为肝郁克脾、肺肾阴虚，虚火上灼。肝失条达，郁久生热，耗伤肺胃之阴。肺胃之阴被伤，虚火上炎于口，则致口腔糜烂。故治以解郁养阴清热之法。吴茱萸、柴胡能疏肝解郁；百合能生肺胃之阴以制肝木；当归与白芍相伍应用既可柔肝养阴又能解郁；龙胆草与养阴药配伍能除炎L之虚火，因其性味苦寒有伤胃之弊，故不宜久用。肝木克乘脾土，故有胁腹胀痛、大便不爽之症，所以在治疗过程中曾投以痛泻要方以泻肝实脾。



眩晕

庞某，女，63岁，陕西省咸阳市红旗公社北家咀生产队社员。1975年5月3日初诊：头晕头痛血压高2年余。患者两年多以前自感头晕。头痛，右耳鸣，开始时轻时重未予介意，近年来前证加重，经常头晕，头痛而瞀，且睡眠不实易惊怯，口舌干燥不喜饮，心悸、烦躁。近两月来又增咳嗽，咯唾白沫痰，食欲不振，两上肢痛麻，与天气变化无关。测血压150／100 mmHg。脉沉缓，舌淡红苔薄白，手中指甲变薄下陷呈匙状。辨证属眩晕。分析其病因病机，为肝血肾阴亏虚，脾虚失运，导致肝阳妄动化风，中焦湿聚生痰，风阳挟痰上扰，横窜经络而酿成。治宜滋阴养血熄风，健脾化痰通络，佐以补心安神。方药：生地12 g，怀牛膝12 g，当归9 g，白芍12 g，菊花12 g(后下)，钩藤15 g，秦艽9 g，川芎9 g，白术9 g，茯苓12 g，橘红9 g，姜半夏9 g，炒枣仁12 g，麦冬12 g。3剂，水煎服，每日一剂。服上药后，头晕减轻，头已不痛，咳嗽咯痰明显好转，食欲增进，余如前。测血压130／80 mmHg。脉沉缓略弦，舌淡红边有齿痕，苔薄白。风阳已敛，咳痰已稀，故宗前法，减少熄风化痰，增强滋养肝肾。用上方去菊花、姜半夏，加枸杞9 g，女贞子12 g，炒枣仁改为13 g。3剂，水煎服。并嘱其以后若上证再作，血压升高，可再多服二诊方，以利于根治。(《奇难病临证指南》1993，158)

【按语】本案为眩晕症。本例病人不仅肾阴虚，而且肝血亦亏，此由寐不实，易惊怯。口舌干燥不喜饮，中指甲变薄凹陷及脉缓舌淡红可知；其头晕、头痛仅为肝阳挟风痰上扰，非因肝火，故无头胀，头面烘热脉弦硬，舌尖红等；其咳痰缘脾虚而聚湿生痰，非上案肝炎犯肺，故痰为白沫，且伴食欲不振。因此，本案用生地、怀牛膝、当归、白芍以滋肾补肝血，菊花、钩藤合怀牛膝熄风引肝阳下潜；白术、茯苓、橘红、半夏健脾化痰，秦艽、川芎合钩藤通络祛风；佐炒枣仁、麦冬养心宁神。诸药恰应病机，故取效亦良。