腹胀-腹痛

腹胀

孟某，女，47岁，炊事员，1978年6月27日就诊。初诊：腹部膨胀，按之柔软不坚，胸胁满闷嗳气，时时恶心，咯白色黏痰，纳食欠佳，大便3日l行。脉沉弦滑，舌苔薄白。证属痰气相结，阻于中焦，拟治以理气消痰之法。方药：苏梗15 g，陈皮30 g，半夏10 g，茯苓10 g，莱菔子15 g，浙贝母10 g，香附10 g，赭石10 g。4剂，水煎服。腹胀减轻，已不嗳气，大便每日l行，粪便上附有白色黏液。脉沉弦，舌苔薄白。守理气消痰之法，加益气药。方药：槟榔20 g，薏米仁30 g，木香6 g，党参15 g，浙贝母10 g，苏梗10 g。6剂，水煎服。腹胀已愈，余症皆已消失。脉、舌同前。以健脾理气之法巩固疗效。方药：党参12 g，苍白术各lO g，茯苓12 g，薏米仁30 g，山药15 g，木香6 g，甘松10 g。水煎服，药后病愈。(《竺友泉医疗经验》1980，68)

【按语】本案腹胀，病机为痰气相结，阻于中焦。腹胀病因多端，但其病理总属肝脾肾三脏失调，本例腹胀由于肝脾不和，气滞痰阻，升降失司，浊气充塞，故腹胀而不坚，胸胁满闷、嗳气。痰浊上逆，则恶心咯痰，故治以理气消痰之法，用二陈汤加莱菔子以健脾涤痰，用陈皮30 g以理气健脾化痰消胀。以苏梗、浙贝母、香附理气解郁化痰，佐赭石以降逆止恶心。本病例属本虚标实，至后期则当以补正为主，故以“参苓白术散”加减健脾渗湿理气。


腹痛

王某，女，42岁，干部，1979年1月3日就诊。初诊：便溏而有血，血色暗红，腹胀肠鸣，便前伴腹痛，便后痛减。脉沉弦，舌苔薄白。证属肝木克乘脾土，血络为伤，治则抑木扶土，收敛止血。方药：陈皮30 g，白芍30 g，防风15 g，炒白术30 g，白头翁30 g，秦皮15 g，薏米仁30 g，吴茱萸10 g。4剂，水煎服。腹胀腹痛减轻，已肉眼不见血便，大便隐血阳性，脉沉弦，舌苔薄白。遵上法，方药：陈皮30 g，白芍30 g，防风12 g，炒白术20 g，石榴皮20 g，香附12 g，橘叶10 g，薏米仁30 g。6剂，水煎服。大便隐血阴性，大便成形，左下腹间歇性疼痛。脉、舌同前。，此属肝经气滞，大肠气机失调，拟以舒肝解郁止痛。方药：陈皮30 g，白芍20 g，防风10 g，炒白术15 g，吴茱萸6 g，石榴皮10 g，橘叶10 g，炒橘核12 g。6剂，水煎服。左下腹痛基本消失，近日纳食欠佳，嗳气。脉弦、舌苔薄白。此属肝脾不和，脾不健运。治宜调和肝脾，兼助消化之法。方药：陈皮20 g，白芍12 g，炒白术12 g，防风10 g，藿梗15 g，焦三仙各12 g，莱菔子10 g，生姜3片，水煎服。患者服4剂后病已愈，即自行停药。(《竺友泉医疗经验》1980，70)

【按语】本案腹痛，病机为肝脾不和，脾不健运。此病为肝木乘脾，脾受克制，故症见腹痛肠鸣便溏，便后痛减。脾统血，肝藏血，病及血络遂成下血。故以痛泻要方泻肝补脾，条达肝气，升运脾气，肝脾得和则痛泻自止，，故以白术补脾，白芍泻肝止痛，防风疏风舒脾，陈皮理气醒脾，方中白芍、陈皮用量增至30 g，是竺老大夫的用药经验。方入白头翁入胃大肠经，秦皮入肝大肠经，二药配伍有收涩止血之功，但其性寒、且用量较大，有伤胃气之弊，故配伍吴茱萸以免其弊，俟血止即去白头翁、秦皮，易以石榴皮。肝脾不和之证，在临床较易辨别，治疗时须守法守方多服才能获效，故始终治以痛泻要方。