病毒性心肌炎(气阴两伤，瘀热未清)

病毒性心肌炎(气阴两伤，瘀热未清)

李某，男，10岁，咸阳某小学学生，1992年5月30日初诊。主诉：胸闷、心慌、乏力、纳差1年余。患者因“心肌炎”在西安某医院住院40多天，多次做心电图示“心律不齐”、“心肌损害”、“心肌供血不良”，病情时好时坏。现除上述症状外，尚易出汗，大便干，数日1次，心率89次／min，律齐，心瓣膜未闻及病理性杂音，肺(一)，舌尖红，苔薄白，脉沉细。证属：气阴两虚，心血瘀阻，心失所养。治法：补益气阴，化瘀养心。方药：玉竹10 g，麦冬10 g，兀参10 g，太子参10 g，丹参10 g，苦参10 g，炙甘草5 g，三七1 g(冲服)，鹿衔草10 g，瓜蒌10 g，生山楂10 g，炒枣仁10 g，当归6 g。6付，水煎，每日1剂，分2次内服。此后每周诊治1次，基本以上方为基础，曾加炙黄芪、薤白、茯苓等数味，服至1992年6月19日胸闷已消失，精神好转，乏力减轻，有时心慌，纳差，口淡无味，汗较多，大便时干时溏，小便可，舌质红，少苔，脉较前有力。继用方：太子参10 g，麦冬10 g，五味子6 g，炙甘草5 g，炒枣仁10 g，白芍10 g，柏子仁10 g，苦参6 g，茯苓1Q g，瓜蒌10 g，鹿衔草10 g，焦三仙各10 g，稍事调理。(《疑难病证治》1996，197)

【按语】本案病毒性心肌炎，病机为气阴两伤，瘀热未清。此证因热毒久留，灼伤气阴，加之瘀血所阻，心失所养，故心肌炎症状未除，迁延年余未愈。用太子参、玄参、丹参、苦参为基础(即“四参安心汤”中的“四参”，改西洋参为太子参)，益气养阴化瘀清热，以针对“气阴两伤，瘀热未清”的病机，加玉竹、麦冬以养阴生津；炒枣仁、当归养心安神；瓜蒌、鹿衔草宽胸强心；生山楂、三七助丹参活血化瘀，改善血液供应。坚持用药不及一月而诸症自除。方中苦参一味，能清热、解毒、除湿，现代研究可纠正心律失常；鹿衔草有较好的强心抗风湿作用；生山楂可改善冠状动脉血液循环，故属经验用法。