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冠心病(心阳不振) 熊某，女，4l岁，咸阳市外贸车队干部。1991年11月23日初诊。主诉：胸闷、心慌、气短3年，下肢轻度浮肿半年。患者1年前开始胸闷，阵发性胸闷痛，伴心慌、烦躁、气短乏力。近半年来，下肢浮肿。曾在西安检查诊断为“冠心病”。服药治疗无效，病情加重。听诊：心律不齐，心音低钝，肺(一)。肝区压痛，下肢I度浮肿。舌苔白，脉沉细，偶有结脉出现。辨证：胸阳不振，心气不足。治法：宽胸理气，补益心气。方药：瓜蒌15 g，薤白10 g，降香10 g，丹参15 g，三七3 g(冲服)，麦冬15 g，桂枝6 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，鹿衔草15 g，炒枣仁15 g，生山楂15 g，玄参15 g。6付，水煎服。服上方后诸症减轻，左侧胸部仍闷痛，气短乏力，眠差多梦，下肢浮肿，上午腹胀，烦躁，脸部烘热，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。方药：瓜蒌15 g，薤白10 g，五加皮10 g，川牛膝12 g，通草10 g，丹参10 g，琥珀3 g(冲服)，炒枣仁15 g，夜交藤39-g，五味子10 g，茯苓15 g，降香10 g，麦冬15 g。6付，水煎服。上两方交替服用，至1992年2月22日诉：服药后心慌心悸好转，已不胸痛，浮肿已消，惟因近日感冒咽痛求治。(《疑难病证治》1996，72) 【按语】本案冠心病，病机为胸阳不振，兼气滞血瘀。此病病机较复杂，既有痰浊闭阻胸阳，又有气滞血瘀表现，既有阳虚又有阴亏，故选方用药尤宜谨慎。方中瓜蒌、薤白宽胸理气化痰，降香、丹参、三七、生山楂，行气活血止痛；桂枝、杜仲、鹿衔草、桑寄生，补心肾之阳；麦冬、炒枣仁、玄参养心肾之阴。故药中病机，服后症减。此后，又加利水、安神之品以消肿去湿，养心安神，标本兼顾，故疗效甚为显著。心痛作为疑难病，单纯者虽有，复杂者尤多。辨证切忌以偏概全，用药甚忌大寒大热，慢性病还需慢慢医，急则易偏差，欲速则不达。 |
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