|
經前乳脹
【概念】
每屆經前三至七天出現乳房或乳頭脹痛，甚至不能觸及，經後消去，稱為經前乳脹。
【常見證候】
- 肝鬱氣滯經前乳脹：經前乳房脹痛，甚至不能觸及，經行即消，月經後期，量少，經行少腹脹痛，精神抑鬱，心情煩躁，胸悶脅脹，苔薄，脈弦。
- 肝鬱化火經前乳脹：經前乳房膨大脹痛或刺痛，痛不可觸，或觸之有塊，口乾欲飲，煩躁易怒，月經先期，量多色紅，經期少腹脹痛，平時帶下黃稠且臭。舌紅苔薄黃而糙，脈弦數。
- 肝鬱腎虧經前乳脹：經前胸悶乳脹，觸之柔軟無塊，月經初潮較遲，經行後期，量少，小腹冷痛，面色灰黯，性欲淡漠，舌質淡，苔薄白，脈沉弦。
- 肝鬱脾虛經前乳脹：經前胸悶乳脹，食欲不振，泛泛欲吐，腹脹跗腫，月經量多色淡，脈弦細，舌淡而胖，苔薄白。
- 肝鬱陰虛經前乳脹：經前胸脅脹痛，或乳頭脹痛，頭暈目眩，夜寐不安，心煩易怒，月經先期，量多或少，色深紅，有紫血塊，舌紅少苔，脈弦細而數。
【鑒別分析】
- 肝鬱氣滯經前乳脹與肝鬱化火經前乳脹：兩證均與肝鬱氣滯有關。蓋乳房屬胃，乳頭屬肝，若肝鬱氣滯，乳絡失暢，則出現乳頭疼痛，乳房作脹，精神不樂，胸悶脅脹等症狀。肝鬱化火證係由肝鬱日久化火而成。其臨床表現除有肝鬱氣滯症狀外，還伴有口乾欲飲，月經先期，量多色紅，經期少、腹脹痛，平時黃帶多，質稠氣臭，脈弦數，苔薄黃等症狀。在治療上，肝鬱氣滯經前乳脹，宜疏肝理氣，活血通絡，方用柴胡疏肝散加味。肝鬱化火經前乳脹，宜疏肝消熱，通絡消脹，方用丹梔逍遙散加味。
- 肝鬱腎虧經前乳脹與肝鬱陰虛經前乳脹：前者緣由平素體虛或腎氣不足，衝任虧損，加之情志不暢，肝氣鬱結，故經前乳脹，觸之柔軟無塊，月經量少。治宜調肝益腎，方用定經湯加鹿角霜、香附。後者多由腎水虧廬，水不涵木，肝鬱氣滯所致。其臨床症狀，除胸悶乳脹外，多有經來提前，色紅夾紫血塊，頭暈目眩等腎陰不足症狀。治宜疏肝補腎，方用逍遙散合六味地黃丸。
- 肝鬱脾虛經前乳脹：緣於肝鬱脾虛，水濕滯留，絡脈不和，故經前胸悶乳脹。并見納呆泛嘔，腹脹跗腫，舌淡胖等。治宜健脾利濕，理氣行滯，方用逍遙散合參苓白朮散。
經前乳脹與肝鬱不舒、氣機不利有關。但其十有兼腎氣不足、肝腎陰虛、脾虛濕阻等不同，臨證時應參照月經情況和全身情況加以鑒別。
【文獻別錄】
- 《上海老中醫經驗選編．經前乳脹的臨證經驗》"肝鬱血虛型經前乳脹：臨經前乳脹。頭昏目眩，面色萎黃，精神疲怠，經水時常落後，量少色淡，脈象細弦。舌絳少苔。
- 肝鬱衝任虛寒型經前乳脹：臨經前乳脹，腰疼神疲，小腹有寒冷感，脈象細遲，舌淡苔薄白。"
|
