33补肾清热治旭汤(焦树德)其他

骨关节疾病　
补肾清热治旭汤(焦树德)

 [组成] 生地15—25克桑寄生20一30克桑枝30克地骨皮10一15克酒浸黄柏12克知母12克川断15—18克骨碎补15—18克 白芍15克威灵仙12—15克 羌独活各9 克忍冬藤30克桂枝6—9克红花9克制乳没各6克　炙山甲9克炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入) [功能] 补肾清热、疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。 (主治] 旭痹，肾虚标热重证。痹病程较长，再兼体质、年令、地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热象轻者为轻证，热象重者为重证。本汤所治证为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把病肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热，低热，咽干牙肿，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数、尺弱小等。 [用法] 日一剂，水煎，分两次服。 [方解]本方取丹溪先生潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾强筋之品组合而成。方中以生地补肾壮水；黄柏坚肾清热；川断补肾壮筋骨；骨碎补补肾祛骨风为主药；以桑寄生补肾强腰；除风通络；地骨皮益肾除劳热；威灵仙祛风温；除痹痛；羌独活搜肾、膀胱二经之风湿；虎骨祛风壮骨；以骨治骨为辅药；以白芍养血以缓急；知母降火清热；除蒸消烦；忍冬藤、络石藤通经络；祛风热；红花活血通经；乳没化瘀定痛；炙山甲通经活络，有虫蚁搜剔之能；桂枝温阳宣痹，配羌独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药；以桑枝通达四肢，祛内湿利关节为使药。 [加减] 有低热或下午体温升高、五心烦热者，加秦艽20一 30克；关节、筋肉痛重者，加蚕砂10一15克、海桐皮15克；晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白僵蚕10一12克、木瓜10 克、生苡米30克、地鳖虫9克；上肢痛重者，加片姜黄9—12克；尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌3—6克、地鳖虫6—9克；肿痛关节略现轻度发红，用手拊之局部略热者，可加皂刺6—9克、连翘10—15克、白芷6--9克；瘀血证明显者，可减地骨皮、白芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，装胶囊，随汤药冲服；下肢病重者，加牛膝lo一15克、泽兰10一15 克；大便干结者，可加桃仁泥10克、酒大黄3—6克；口渴思冷饮者，加生石膏30克。 注意事项(r)肾虚标热重证因为是标热，所以多数病人服补肾清热治旭汤一段时间后，热证消除而又出现肾虚寒盛证，这时则须投以补肾祛寒治旭汤而渐致痊愈收功。此时可参考补肾祛寒治旭汤的注意事项。(2)本方中的黄柏须用黄酒浸泡三小时以上，捞出入煎药中同煎。 [按语] 本方既注意到旭痹以肾虚为本这一特点，又充分考虑目前已化为标热重证，故除用生地、川断、桑寄生等补肾外，又根据“肾欲坚急食苦以坚之”的理论，特以黄柏坚肾清热。巧妙之处是采用了朱丹溪先生潜行散的方法，先用黄酒将黄柏浸泡 3—4小时，然后入煎。这样不但避免了热邪时凉药的格拒，而且又借黄酒之辛通作用，使黄柏更能深达病所而加强了坚肾清热之作用。旭痹之化热，往往病程较长，病体虚赢，热入阴分，下午加重，故选用了地骨皮、知母滋肾降火，治骨蒸劳热、止盗汗除燥烦之品为辅佐，再配以生地、白芍等补肾养血之品，合以方中行瘀活络等药，才能逐步清除其标热之邪。另外，前人有“治热勿过用寒”之戒，故方中又反佐以桂枝、羌独活之辛温通达，以防寒涩之弊‘。总之，本方非一般治热痹诸方之可比。 附 焦树德简介：生于1922年，河北省辛集人。现为北京中 日友好医院主任医师、教授。焦氏临床擅治内科疑难重病，如心脑血管疾病，对类风湿的诊治尤有心得。 通讯地址：北京中日友好医院 邮编：100029