3．2祛瘀止崩汤(周鸣岐)

3．2祛瘀止崩汤(周鸣岐) [组成] 柴胡10克赤芍12克当归10克生地15克红花10克桔梗10克牛膝12克香附12克阿胶10克栀子12克丹皮10克黄芩15克甘草8克鲜藕节3块为引 [功效]活血逐瘀，凉血止崩。 [主治]适用於血瘀、气滞、血热型之崩漏，月经失调导致的崩漏等证也可应用此方。 [用法] 水煎服，每日1剂，分2次早饭前、晚饭后温服。其中阿胶烊化。 [方解] 崩漏即崩中漏下，指在非经期忽然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血。崩漏病的主要发病机理是脏腑气血功能失调，冲任损伤，不能制约经血，经血从胞宫非时妄行，与肝、脾、肾三脏密切相关，不外乎肝不藏血血热妄行，脾不统血(气不摄血)血不归经，肾虚亏损冲任失调等。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。可突然发作，亦可由月经失调发展而来。 血热：热使冲任迫血妄行，《付青主女科》说：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病正冲脉之太热也。”《女科证论》引王海藏云： “妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行。”指出了血热导致崩漏机 理。血热亦有虚热、实热之分。 血瘀：经期、产后、余血未尽、不慎房事或兼外感、内伤，瘀阻冲任，瘀血不行，新血不得归经，此即《血证论》中所云；“凡系离经之血……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。” 本方中柴胡、香附疏肝解郁，畅顺气血，并升达清阳，以利降浊；红花、川芎、赤芍活血化瘀，相得益彰；桔梗开宣肺气，载药上行；牛膝善降，黄芩清热，一清一降通利血脉，引血引热下行，以利祛血府瘀热；当归、生地、阿胶养血滋阴，以防理气药泄散，活血药破损而耗伤阴血；丹皮、栀子清热泻火除烦、凉血活血止血；藕节涩平，功专收涩止血、凉血化瘀；甘草调和诸药。全方配伍，气血兼顾，疏肝行气以利祛瘀，升降同用，升清以利降浊，使瘀浊得逐，不再为患；又攻中有补，祛瘀而不伤正；可使气机升降有常，出入有序，气血流畅，瘀去血止。 崩漏治法，以调节脏腑功能为主，使气血平和，冲任得固，其病自愈。古有“漏轻崩重、漏缓崩急”之说-，治疗时应根据不同情况、分别采用塞流、澄源、复旧三法。 (加减] 本方系在王清任。血府逐瘀汤”方基础上加减而成。使用时若出血量多加地榆炭、棕榈炭或焦栀、香附炭；出血日久量多者，加黄芪，阿胶加量，出血量多，热象明显者，加重生地、黄芩用量；出血量多，夹有瘀块，小腹痛者，加蒲黄炭、五灵脂、泽兰。随证加减，灵活化裁，应用此方自当显效。 [按语] 本方系在王清任。血府逐瘀汤”方基础上加减而成。 崩漏治法：首在详探病史，次在分段论治。即先予凉血止血，以塞其流，澄其源；次予补气升阳，以培本固摄；再予滋阴养血益气，使营血复旧。再者在分段治疗中尚须掌握轻重、缓急；漏证为缓，止血之中兼调气血；崩者为急，当以固摄止血为先。血者水谷之精气也，在男子则化为精，在女子则化为血，若内伤脾胃，健运失职，饮食减少，血无以生，则经必不调，故要处处兼 顾扶助胃气。最后还应注意，切忌在经期行房事。《医宗金鉴》提到：“亦有女子天癸即至，逾期不行与男子合，末期思与男子合，与夫经正行时而合，此皆合之非道。亦致不调”，致成本病。 [典型案例] 马某，26岁，1982年5月13日初诊。 患者月经半月一行淋漓不净，量多有块，色鲜红，伴心慌，乏力，饮食欠佳，近6天食后胃脘疼，苔白，二脉弦细。经某大夫诊治处方：党参12克、白术12克、当归12克、茯苓20克、木香10克、地榆炭20克、棕榈炭15克、陈皮12克、白芷12克、公英20克、甘草10克。服4剂后，5月17日复诊，药后胃脘疼愈，心慌减，食欲增，但3天来血量增加，已20天血不止，观其舌红少苔脉弦滑。余辨证属血瘀崩漏。治宜活血化瘀，凉血止崩，服祛瘀止崩汤。患者服2剂后来诊，血已止，食可，仍觉乏力，舌淡，自薄苔，脉弦数。按上方加重生地、黄芩用量至各30克，以清其余热，巩固其效，继服3剂。3剂后又来诊，血未再来，但感乏力，周身酸软。嘱患者服归脾丸，益气健脾摄血以善后而痊愈。