3．1辛前甘桔汤(张赞臣)

2．3补脾升阳清咽汤(干祖望) (组成] 太子参(党参)10克白术6克茯苓10克陈皮10克甘草3克 白扁豆10克 山药12克升麻3克桔梗6克 ， (功效] 补脾益气升阳。 (主治] 慢性咽炎，属脾虚阴火证。 [用法] 每日1剂，水煎2次服。 [方解] 本方为补中益气汤，参苓白术散二方化裁而成，旨在补脾益气，升阳以生津，方中不用柴胡，柴胡虽有升阳之功，但有劫肝之弊，故代之桔梗以宣升阳气。脾虚阴火证的产生，主要是脾胃虚弱。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉四肢，同时具有“升清降浊”之特点。干老师还认为咽粘膜为肌肉的一部分，而且“喉需液养，咽赖津濡”，若脾气健旺则生津有源，运化精微正常，则散精上承，咽喉得以濡润。一旦出现脾胃虚弱之后，生化乏源，精微不能上承，则当然出现口干、咽燥微痛、咽喉有异物感而不适。所以全方用药均以健脾益气为主。 (加减] (1)心火亢盛者，见心烦，咽粘膜轻度充血呈艳红 色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等。(2)脾虚湿盛者，见大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等。(3)脾虚痰盛者，见体胖、痰多而粘，咽后壁附丽白色透明样粘痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母，天竺黄、苏子等。(4)兼肺阴虚者，见五心烦热、口干欲凉饮明显，舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等。．(5)伴气郁者，见胸闷胁胀，暖气善太息，咽喉梗塞感较甚，加苏梗、佛手、枳壳等。(6)伴见瘀滞者，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红，加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等。(7)气虚而卫弱者，卫外功能差，自汗怕风，遇风即感冒，加黄芪、防风、稆豆衣等。 ． [按语] 慢性咽喉炎中医谓之虚火喉痹。历代中医除潘诚的《喉科心法》中轻轻一笔谈及阳虚喉痹之外，历来都认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火、养阴润喉或滋肾润肺论治。而干祖望教授则认为临床上“真正属阴虚者，十无二三；出手脾虚者，十居八九。”干氏“从脾治喉痹’’其治愈率达89％，有效率达98％，从脾虚阴火论治，独具匠心，值得效仿。 (典型病例] 何某某，女，44岁。 患者咽部不适已多年。1年前急性发作后至今未愈。表现为咽部连及鼻咽腔一片干燥疼痛，伴有烧灼感、火辣感、异物感。近来难咽干食，频频清嗓。痰涕不多且难外豁。早晨干时求饮喜温，中午虽干而拒饮。清晨胃脘作胀，睡眠很差，多梦。平时畏风怕冷，两膝关节不温而痛。诊查：咽峡充血不明显，小血管扩张；咽后壁向前凸出；鼻咽未见病变。舌苔薄白、舌质胖而嫩、边有齿痕，脉细弦。干老师诊日：质禀藜藿之体，脘胀作于寅卯，貌似东方木旺，木克土之兆，实为土不胜木。宗气难充，卫气难固，故而畏寒不温。脾土一衰，清阳下陷，则升化精微无权，当然咽鼻干燥而痛。．考一般干燥必求于水润而反拒饮，可知已有别予真正 津液之枯。再求诊于舌象，质胖而嫩，边有齿痕，脾虚无疑。宗李东垣治土方法，处方：党参10克、茯苓10克、山药10克、白扁豆10克、白术6克、桔梗6克、佛手6克、升麻3克、甘草3 克。7剂水煎内服。复诊时，诸证明显好转，后在原方的基础上稍加增损，共服35剂而愈。 附干祖望简介：出生于1912年，上海金山人。1929年从9币浙江名医钟道生，1933年开业行医，现为南京中医药大学教授，浙江省中医医院主任医师，兼任全国中医耳鼻喉科学会委员。为中医耳鼻喉科的奠基人之一。从医60余年，医术精湛，经验丰富，享誉海内外。 通讯地址：南京中医药大学，南京市汉中路 邮编：210029