十三、痫证
1 风痰闭阻
：涤痰熄风、开窍定痫
定痫丸（焦神曲、焦麦牙、焦山楂各60g，代赭石 30g，炒大黄、竹茹各 15g，共研细末，蜜为丸，每丸重 6g）
明天麻3克 川贝3克 姜半夏3克 茯苓3克 茯神3克 胆南星1.5克 石菖蒲1.5克 全蝎1.5克 炒僵蚕1.5克 真琥珀1.5克 陈皮0.45克 丹参6克 麦冬6克 辰砂0.9克 甘草12克（包）
1.犬痫，杏仁5枚，煎汤化下；
2.羊痫，薄荷0.9克，煎汤化下；
3.马痫，麦冬6克，煎汤化下；
5.猪痫，黑料豆9克，煎汤化下。
痫证：
1. 若无伤津表现可去麦冬。
2. 若痰粘不利加瓜蒌。
3. 若痰涎清稀而多可加干姜、细辛。
加减：
1. 胁胀嗳气者，加柴胡、枳壳、青皮、陈皮疏肝理气；
2. 眩晕、目斜风动者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母重镇熄风。
临证参考基本方中全蝎、僵蚕等虫类搜剔药可研粉吞服，但因其有一定的毒性，宜从小量开始，逐渐增量，切不可骤用重剂。
2 痰火扰心：
清汗泻火、化痰开窍
龙胆泻肝汤（【组成】龙胆草12克、黄芩4克、栀子9克、泽泻9克、木通4克、车前子4克、当归4克、柴胡4克、甘草3克、 生地黄18克。 ）
+涤痰汤【组成】南星(姜制) 半夏(汤洗七次)各2.5克 枳实(麸炒) 茯苓(去皮)各6克 橘红4.5克 石菖蒲 人参各3克
竹茹2.1克 甘草1.5克
龙胆泻肝汤合涤痰汤酒龙胆草3克 栀子4.5克 炒黄芩4.5克 泽泻6克 木通4.5克 车前子4.5克 当归1.5克 酒生地黄4.5克 柴胡3克 生甘草3克 姜南星7.5克 半夏7.5克 枳实6克 茯苓6克 橘红4.5克 石菖蒲3克 竹茹2克 甘草2克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
7.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；
8.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。
痫证：可加入生石决明、钩藤以潜阳熄风定痫。1. 若大便秘结甚者可加大黄。
加减：
1.火盛伤津出现口干欲饮，舌红少苔者，宜加麦冬、南沙参养阴生津；
2. 便秘不通者，宜加生大黄通腑泻热。
临证参考本证往往由邪滞体内，久郁化热，或火热炽盛所引发，故治以清郁热，泻肝火，清郁热尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黄等，泻肝火尚可予黛蛤散。
3瘀血脑络
通窍活血汤
【组成】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核)红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)
【用法】用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。中风：用通窍活血汤治疗，均予赤芍9g，川芎9g，红花9g，红枣10枚，鲜生姜3片，老葱3根，冰片0.1g，黄酒1钟。加减法：若见气虚者，加黄芪60g；阴虚者，加玄参20g，生地30g；肝阳上亢者，加羚羊角粉0.3g，石决明30g；风盛者，加僵蚕9g，天南星9g；兼腑实者，加小承气汤。
血府逐瘀汤，当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克
加减：
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
7. 夹痰者，加半夏、胆南星、竹茹；
8. 伴抽搐重者，加钩藤、地龙、全蝎；
9. 瘀血重者，可加水蛭、虻虫等虫类药。
临证参考本证由外伤或久病所致，若遇劳累、情绪波动及气候变化等常易诱发。故患者应避免过度劳累及精神紧张等 ，遇气候突变宜在家静养。
4心脾两虚 六君子汤（组成：人参（9克） 白术（9克） 茯苓（9克） 炙甘草（6克） 陈皮（3克） 半夏（4.5克）。）
合归脾汤成： 白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，
木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。
六君子汤加味
人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
痫证：
1. 宜加入生龙骨、钩藤、僵蚕以镇肝熄风。
2. 若气短甚者可加入柴胡、升麻以升清阳之气。
3. 若呕恶、腹胀可加枳壳、竹茹以和降胃气。
4. 若痰浊较甚可加菖蒲、远志、胆南星以开窍化痰止痫。
加减：
1. 痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，可加胆南星、瓜蒌、菖蒲、旋覆花等加强化痰降逆之力；
2. 便溏者，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻。
临证参考补气健脾，可杜绝生痰之源，故本证患者平时宜常服六君子汤、参苓白术散等方药以调理，并注意药物、饮食、 劳逸等结合调治。
5心肾亏虚
左归丸（组成】
大怀熟地12克 炒山药6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 盐菟丝子6克 鹿角胶6克（焗） 龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
加减：
1. 神思恍惚，持续时间长者，可选用生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，柏子仁、磁石、辰砂宁心安神，贝母、天竺黄、竹茹清热除痰。
2. 心中烦热者，可加焦山栀、莲子心清心除烦；
3. 大便干燥者，可加玄参、天花粉、火麻仁、郁李仁养阴润肠通便。
临证参考本证患者常因反复发作，久病伤肾，故须处处顾护肾脏精血，不可过分应用刚燥之品，并需因势利导，以柔克刚。若神疲面苍，久而不复，为阴精气血俱虚，当大补精血，宜常服河车大造丸。
天王补心丹，
组成：酸枣仁12 柏子仁10 当归10 天冬9 麦冬10 生地15 人参10 丹参9 玄参 天王补心丹10 云苓12 五味子8 远志肉9 桔梗8
酸枣仁汤；酸枣仁48克（包）、川芎6克、当归6克、生地黄9克、知母6克、党参9克、茯神6克、远志6克、甘草3克
1.若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加女贞子、墨旱莲或生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；
2.兼见五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；
3.心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；
4.心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；
5.如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。
加减：
1. 经常夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落镇心安神；
2. 头晕健忘较甚者，加胡桃仁、胡麻仁、制何首乌、紫河车补养精血。
临证参考本证常由后天之本失于调养所致，故平时应重视健脾益气生血，可常服八珍汤、归脾汤等方药。
6.气虚血瘀证
黄芪赤风汤；生黄芪60克 赤芍3克 防风3克
1.治癫痫时可加天麻、全蝎、僵蚕、菖蒲、半夏、竹沥；
2. 治治疗瘫腿，可加木瓜、牛膝、防已、薏苡仁、茯苓、党参。
3. 若癫痫发作后，伴有眩晕、心悸、惊恐恍惚、睡眠不安、胸膈满闷、其寸口脉细或细弱者，本方加远志、菖蒲、五味子、酸枣仁、朱砂，以通窍宁心；
4. 若伴见面黄肌瘦、或轻度浮肿、精神倦怠、四肢乏力、脘腹胀满、饮食不化、大便溏薄、其脉浮虚者，本方加党参、茯苓、白术、甘草、当归，以补益脾胃；
5. 若倦有头眩、眼花、耳鸣、怔忡、健忘、遗精者，本方合知柏地黄丸，或杞菊地黄丸，或六味地黄丸，以补益肝肾。
加减：
1. 若兼有大便秘结者加酒大黄。
2. 若体质壮实可酌加螟蚣、全蝎、僵蚕则熄。 风通络作用更强。
3. 若兼见颈项强直加葛根。
4. 若头部刺痛难以缓解，可加麝香、葱白以通络止痛。
黄芪赤风汤送服
龙马自来丹；马钱子240克 地龙8条（去土焙干为末） 香油500克 .先将香油入锅内熬滚，入马钱子炸之，待马钱子微有响爆之声，拿一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末，再入地龙末，和匀，面糊为丸，如绿豆大。每付吃三四分，临卧服，盐水送服。若五六岁小儿，服二分，红糖水送服。如不为丸，面子亦可服。如吃斋人，去地龙也可。
单验方
(1)惊痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4．5g，夜交藤30g，酸枣仁15g，地龙9g，珍珠母309，水煎服。治疗瘀血阻滞 ，心神不宁之惊痫。
(2)气痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4．5g，川楝子9g，青、陈皮各9g，白芷6g，合欢皮30g，水煎服。治疗气滞血 瘀之痫病。
(3)风痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4．5g，葛根9g，薄荷3g，大青叶30g，地龙9g，珍珠母30g，水煎服。治疗肝阳 化风，瘀血阻络之痫病。
(4)痰痫汤：丹参30g，川芎9g，红花4．5g，半夏9g，胆南星6g，地龙9g，僵蚕9g，夜交藤30g，珍珠母30g，水煎服 。治疗痰瘀交阻，肝风内动之痫病。
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