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原发性青光眼 本病以眼压升高、视神经传导功能受损为特点。青光眼分为原发性、继发性与先天性三种。本节仅述原发性青光眼，它又有充血性(闭角型)和单纯性(开角型)之分。前者常有偏头痛，恶心呕吐，虹视、雾视。单纯性青光眼，常出现过早劳视，频频换镜，仍不能解决眼疲劳的症状。闭角型青光眼多发生于老年妇人，前房较浅，有远视眼者易发。开角型青光眼多见于中青年，前房较深。闭角型青光眼体征常有角膜水肿，角膜后有棕黄沉淀物，房水轻混，瞳孔扩大，晶体轻度混浊，眼底视乳头动脉血管搏动，生理凹陷扩大，眼前部可见混合性充血。单纯性青光眼此征状较轻，仅在眼底视乳头可见青光眼杯，并以晚期为多见。 发生本病原因，开角型多与虹膜阻滞、房水排出受到障碍为多见。开角型多因滤帘变性所致。 本病的临床诊断，测量眼压(正常值为10-2l毫米汞柱)，检查眼底，窥测视乳头的改变，视野检查，观察分析有否缩小；青光眼视野多有缩小，尤以鼻侧为著。平面视野常见生理盲点扩大。也有眼压超过正常范围，作激发试验，如果眼压差大于8-10毫米汞柱，即为阳性。判断开角型与闭角型可通过房角镜检查。 西医对本病的治疗，可用降眼压的药物。闭角型青光眼还可施行手术。单纯性青光眼一般不予手术，但眼压药物不能控制时，视力日趋下降，为保留残余视力，也应施行手术。 中医对本病早有认识，闭角型青光眼属“绿风内障”，开角型多属“青风内障”。中医认为本病多与情志有关，肝郁气滞，化火上逆，劳神过度，阴血暗耗，水火不济，火炎于目，也有脾虚痰湿内结，久郁化火，痰火升扰清窍，或肝胆火旺升扰于目所致 1.[处方名称]平肝健脾利湿方 [功能主治]功能平肝健脾利水。主治慢性单纯性青光眼眼压偏高者。也可用于脾虚水湿上泛，以致视网膜轻度水肿者。 [处方组成]石决明(先煎)15克、杭菊花9克、茯苓12克、苍术6克、白术6克、猪苓6克、泽泻9克、桂枝3克、陈皮6克、楮实子9克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方结合西药局部用药治疗15例26眼，疗效满意10眼，显效10眼，有效2眼，均为宽角型；无效4眼(其中2眼房角部分粘连，1为窄角型)。疗效观察3个月-4年，平均23个月，服药后见效为10-60天，平均29天。 [处方来源]沪第二医科大仁济医院陆南山 2.[处方名称]归芍五苓汤 [功能主治]功能活血祛瘀，温阳利水。主治开角型青光眼。 [处方组成]生地12克、赤芍9克、当归12克、牛膝15克、茯苓12克、猪苓12克、泽泻12克、桂枝6克，水煎服。 [辨证加减]失眠加钩藤、远志；眼胀加石决明、生牡蛎；头痛加柴胡、白芷；纳呆加陈皮、白术；便秘加玄明粉、川军。局部配l％毛果芸香碱或0.5％噻吗心安，待眼压全部控制后，局部西药停用。 [疗程疗效]应用15例30眼，随访时间最长7年，最短3年，平均5年。头痛目胀，恶心虹视均减或消失，视力提高者11眼(进步1-2行4眼，2-5行7眼)；保持原来视力18眼；退步1行仅l眼。眼压在服药前平均为25.12毫米汞柱，药后平均为14.57毫米汞柱，基本控制。有效率96.6％。视野扩大有12眼。 [处方来源]上海市第四人民医院刘绮霞等。 [处方备注]本方以活血祛瘀药之目的在于利水，此宗仲景“血不利则为水”之意，再配合健脾温阳利水，促进神水潴留改善。刘氏等结合西医对本病认识的机理，结合中西辨证立方，促进了中医临床建方的思路。 3.[处方名称]羌防四物汤 [功能主治]功能和血脉，养睛珠，祛风邪。主治慢性单纯性青光眼、睫状肌疲劳、更年期屈光综合征、屈光不正等引起的目痛。 [处方组成]羌活12克、防风12克、白芷6克、熟地黄12克、当归12克、川芎6克、白芍12克，水煎服。 [辨证加减]眼胀气郁者加槟榔；目珠夜痛甚者加夏枯草、香附；眼胀小便不利者加茯苓、车前子；脾虚气弱两眼垂闭者加白术、黄芪、党参、柴胡、升麻等。 [疗程疗效]应用120例，有效117例，无效3例，总有效率为97.5％。 [处方来源]湖南省宁乡县中医院文日新。 [处方备注]文氏认为血虚不能养睛，为风邪所中易致目痛。故以羌活、防风、白芷以祛风；当归、白芍、川芎、熟地以养血，理药相吻合，疗效必见。本方名由编者所拟。 4.[处方名称]熄风止痉汤 [功能主治]功能熄风止痉，除痰散结，通经活络。主治原发牲青光眼。 [处方组成]黄芪15克、防风10克、羌活10克、白术10克、全蝎6克、川乌10克、钩藤(后下)10克、白附子10克、法半夏10克、郁李仁10克、羚羊角0.5克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]应用25例32眼，其中充血性青光眼18眼，慢性单纯性青光眼8眼，晚期青光眼6眼。治疗后视力提高5行以上，症状基本消除，眼压恢复正常者20眼(62.5％)；视力提高2行以上，症状改善，眼压稳定或偏高在25毫米汞柱以下者3眼(25％)；无效4眼。总有效率为87.5％。 [处方来源]湖南省新化中医眼科黄佑发。 [处方备注]本方着眼于风，故选川乌、白附子、全蝎、钩藤、羚羊角、防风，然治风先活血，血行风自灭，故又加他药。如有泛恶，法半夏改成姜半夏更宜，既化痰又止呕。—举两得 5.[处方名称]绿风安 [功能主治]功能清热祛风，降浊除湿，补肾潜阳，行气安神，收瞳明目。主治青光眼。 [处方组成]芦荟50克、丁香50克、黑丑50克、磁石100克，以上诸药，各研细末，混匀，装入胶囊，每丸2-4克，依病情轻重，每日早晚饭后1小时，吞服3-5粒。 [辨证加减]无 [疗程疗效]应用37例71眼，治疗前后眼压差为20.08毫米汞柱，下降率54.79%；22例43眼C值治疗前后相差0.13；视野有半数增宽20度，增加小于20度也近半数，有效率为92.46%；视力提高3行以上者30眼，提高1-2行为9眼，不变为11眼，总有效率70%；自觉症状有明显消失为1／2以上称显效，开角型8例(53.4％)，闭角型9例(42.9％)；症状消失1／2-1／4为好转，开角型5例(33.3％)，闭角型4例(19％)；总有效率开角型86.6%；闭角型80.9％。 [处方来源]郑州市第二人民医院李纪源。 [处方备注]芦荟通便利水，以泄肝热，佐以黑丑有相辅之功；丁香暖胃散寒，以防芦荟、黑丑之苦寒克伐脾胃；磁石重镇潜阳，补肾明目。诸药相辅合力，药味少而专 6.[处方名称]清肝明目汤 [功能主治]功能清肝泻火，祛风止痛。治疗急性充血性青光眼。 [处方组成]当归10克、川芎6克、赤芍10克、生地15克、黄芩10克、石膏20克、黄连6克、连翘12克、蔓剂子10克、羌活3克、菊花10克、草决明12克，水煎服。 [辨证加减]内火上炎，热极生风酌加羚羊角；若风痰，痰火互结相搏，出现眩晕、恶心呕吐加半夏、桔红、竹茹、葶苈子等。 [疗程疗效]无 [处方来源]陈明五。 [处方备注]本方是山东省平邑县人民医院陈宪民家父的经验方。急性充血性青光眼常以清肝泻火或平肝熄风法，陈氏认为“血行风自灭”，着眼于此而制本方。以编者临床管见，行血不仅祛风止痛，而且根据仲景之见，行血祛瘀利水，即谓“血不利则为水”之理。本方中还加羌活，以引药入太阳膀胱经，具有更好的利水降压之功，且能消后项板滞之苦 7.处方名称]平肝健脾方 [功能主治]功能平肝潜阳，健脾利湿。主治青光眼。 [处方组成]夏枯草30克、瞿麦30克、珍珠母12克、木通12克、川牛膝6克、五味子15克、香附12克、甘草6克、白芷12克、石苇15克、夜交藤30克，水煎服。 [辨证加减]若无眼痛，去白芷；夜寐正常，去夜交藤。 [疗程疗效]应用18例28眼，本组治疗前眼压平均在36.1毫米汞柱，治疗后控制在21毫米汞柱以下者17眼，占61％；控制在21-25毫米汞柱者6眼，占21%，总有效率为82％。C值治疗前平均为0.13，治疗后平均为0.22。 [处方来源]河南眼科研究所庄小平等 青光眼 车前子汤 ［药物］车前子 ６０ 克。 ［用法］上药加水 ３００ 毫升，１ 次煎服。 ［疗效］此方治疗青光眼，有良好的疗效。 ［病例］陈××，女， ３９ 岁。急性充血性青光眼，起病 ３ 天。诊见头 痛，双目胀痛，痛甚则呕吐，视物不清，伴口干、尿赤、便秘 ３ 天未行，舌 红、苔薄黄，脉滑数；检查巩膜充血，瞳孔散大色绿，视感满眼云雾。证属 绿障，乃肝胆火热炽盛，痰湿郁于目轮。治宜清热泻火利水湿。眼此方 １ 剂 后，小便增多，大便泻下 ２ 次，头痛目胀减轻，翌晨目能识人辨物。继服 ２ 剂后，瞳孔收缩正常，视力增加。后改用一贯煎加减善后。 ［来源］严学群，浙江中医杂志 治青光眼妙方 1当归养荣汤 【来源】明·王肯堂《证治准绳》 【歌诀】当归养荣熟地黄，白芍川芎防风襄， 再加羌活与白芷，扶正祛邪效堪夸。 【组成】熟地黄3克，当归3克，白芍3克，川芎3克，防风2克，羌活2克，白芷2克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】祛风疏散，滋阴养血。 【方解】方用防风、羌活、白芷祛风疏邪，配以当归、白芍、熟地黄、川芎养血滋阴。诸药合用，共奏祛风疏散，滋阴养血之功。 【主治】血虚阴亏、眼痛、头晕面色不华、口干口苦、脉细。可用于青光眼、白内障、虹膜睫状体炎、眼肌疲劳、眶上神经痛等病症。 【加减】临床应用，可加用夏枯草、谷精草等以增加疗效。 【附记】屡用效佳。
2滋阴潜阳汤 【来源】《治验百病良方》 【歌诀】滋阴潜阳石决明，当归赤芍生熟地， 二苓泽泻生甘草，牛膝桂枝和牡蛎。 【组成】全当归15克，生地、熟地、泽泻、土茯苓、猪苓各12克，牛膝、赤芍、生石决明、生牡蛎、桂枝各10克，生甘草6克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2～3次。10剂为1疗程。 【功效】滋阴潜阳，利水明目。 【方解】方用生、熟地、石决明、生牡蛎滋阴潜阳；当归、赤芍活血凉血；泽泻、土茯苓、猪苓利水健脾；桂枝温经通络；牛膝散瘀解毒，导邪下行；甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴潜阳，利水明目之功。 【主治】青光眼。 【加减】若头痛者，加蔓荆子、白芷各10克；若失眠者，加柏子仁、酸枣仁各10克；若大便秘结者，加生大黄（后下）、芒硝（冲服）各8克；若腹胀、食欲减退者，加鸡内金、广木香、陈皮、白术各10克。 【附记】用本方治疗青光眼65例，经用药1～3个疗程后，结果：痊愈者50例，显效者6例，无效者9例。总痊愈显效率为8615%。
3绿风安平汤 【来源】李文亮《千家妙方·下》（李纪源方） 【歌诀】绿风安平夏枯香，归芍川芎熟地黄， 钩珠泽梅车前草，槟榔荷菊草琥珀。 【组成】夏枯草30克，香附10克，当归10克，白芍30克，川芎5克，熟地黄15克，双钩藤15克，珍珠母25克，泽泻15克，车前草25克，乌梅15克，槟榔6克，荷叶20克，菊花20克，甘草3克，琥珀3克（冲服）。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】平肝清热，利水缩瞳。 【方解】方用双钩藤、菊花、夏枯草、乌梅、珍珠母平肝清热；当归、白芍、川芎、熟地黄活血养肝；泽泻、车前草、槟榔、琥珀利水缩瞳。诸药合用，共奏平肝清热，活血养肝，利水缩瞳之功。 【主治】原发性青光眼。 【加减】若瞳孔散大者，加枣仁20克，五味子15克，醋磁石15克，诃子皮12克，醋白芍30克；大便秘结者，重用槟榔；呕吐者，加半夏、代赭石；头痛珠疼，加灵脂15克，重用夏枯草；充血明显者，加寒水石30克，知母10克，黄柏10克，黄芩10克。 【附记】多年应用，屡用屡验，坚持调治，效果甚佳。
4青光眼丸 【来源】李文亮《千家妙方·下》（祁宝玉方） 【歌诀】青光眼丸归芍枣，芩连枯附陈菊柴， 苓术远车红杞子，山薄胆草珍珠母。 【组成】当归5克，白芍6克，夏枯草4克，黄连15克，黄芩3克，香附3克，陈皮3克，菊花4克，柴胡2克，茯苓5克，白术3克，车前子4克，远志3克，炒枣仁5克，枸杞子8克，红花3克，薄荷2克，珍珠母15克，山药10克，龙胆草2克。 【用法】上药共研为极细末，水泛为丸。每次服9克，日服3次，温开水送下。也可改用水煎服（浓煎），上药比例增加一倍，煎成200毫升，每次服50毫升，日服2次。 【功效】疏肝理气，健脾利湿，养血镇静。 【方解】方用柴胡、香附、陈皮疏肝理气；茯苓、白术、车前子、山药健脾利湿；黄连、黄芩、夏枯草、龙胆草、菊花清热解毒；当归、白芍、珍珠母、远志、炒枣仁、红花养血镇静安神；薄荷疏散风热，清利头目。诸药合用，共奏疏肝健脾，清热解毒，养血安神之功。 【主治】开角型青光眼。 【附记】坚持服用，每收良效。
5明目胶囊 【来源】《程氏医学笔记》 【歌诀】明目胶囊野菊花，芦荟黑丑丁香襄， 再加磁石决明子，青光眼病用之痊。 【组成】芦荟60克，丁香50克，黑丑50克，野菊花50克，决明子50克，磁石 100克。 【用法】上药共研为极细末，过120目筛后，装入胶囊，每粒03克。贮瓶备用。每服3～5粒，宜每日早、中、晚饭后各服1次，用白天水送服。 【功效】清肝明目，利水缩瞳，镇静安神。 【方解】方用芦荟、野菊花、决明子清肝明目；黑丑利水缩瞳；丁香祛风健胃；磁石镇静安神。合而用之，共奏清肝明目，利水缩瞳，镇静安神之功。 【主治】青光眼。 【附记】用本方治疗青光眼85例，痊愈60例，有效12例，无效13例。总有效率为8470%。
6明目饮 【来源】《程氏医学笔记》 【歌诀】明目饮内野菊花，夏枯车前茺蔚葶， 黄芩芦根决明子，香附防风草桔梗。 【组成】决明子、夏枯草各20克，车前子、葶苈子、茺蔚子各15克，桔梗、野菊花、芦根、黄芩、香附、防风各10克，生甘草6克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】清热明目，调畅气机。 【方解】方用决明子、野菊花、夏枯草清肝明目；车前子清热利水；茺蔚子活血通经；黄芩清热燥湿；防风、香附祛风理气；桔梗、葶苈子宣畅气机；芦根清热生津；甘草解毒，调和诸药。合而用之，共奏清热明目，宣畅气机之功。 【主治】青光眼。 【附记】用本方治疗青光眼30例，经服药10～20剂后，痊愈者18例，有效3例，无效9例。总有效率为70%。 青光眼是指由于眼压增高而引起的视乳头损害和视功能障碍的一种眼病。正常眼压在10-21毫米汞柱，如在 21-24毫米汞柱之间，则为青光眼可疑。包括原发性青光眼(闭角型、开角型)、继发性青光眼、混浊性青光眼和 先天性青光眼，中医统称为“五风内障”，基本病机为情志抑郁，气机郁结，肝胆火炽，神水积滞等所致。 1．黄连羊肝丸治青光眼 [配 方] 白羊肝1具(竹刀切片)，黄连30克，熟地黄60克。 [制用法] 将黄连、熟地黄研末。同捣为丸，如梧子本。茶水送服50-70丸，日服3次。 [功 效] 用治青光眼，症见望之如好眼，自觉视物不见。 2．黑豆黄菊汤熏治青光眼 [配 方] 黑豆100粒，黄菊花5朵，皮硝18克。 [制用法] 水1大杯，煎至七成。带热熏洗，5日一换，常洗可复明。 [功 效] 用治青光眼、双目不明、瞳仁反背。 3．当归治青光眼 [配 方] 当归3克，川芎6克，熟地3克，白芍6克。 [制用法] 水煎服，日服2次。 [功 效] 治青光眼。 4．黄芩治青光眼 [配 方] 黄芩4．5克，正北沙参4．5克，白术6克，甘草6克，当归4．5克，柴胡6克，升麻6克，陈皮4．5克， 菊花4．5克，草决明6克，蒙花4．5克，谷精草3克，半红大枣3克。 [制用法] 水煎服，每日2次。 [功 效] 治青光眼。 5．十全大补汤治青光眼 [配 方] 十全大补汤4．5克，甘杞6克，巴戟天1克，夜明砂 6克，冬虫草3克，谷精草6克。 [制用法] 水煎汤炖鸡肝服用，饭后服，3贴以后再用补肾丸调养，小儿服半量。每日1—2次。 [功 效l治青光眼。 6．萆薛治青光眼 [配 方] 萆薜10克，水500毫升。 [制用法] 浓煎为10毫升左右，过滤后装入眼瓶，点眼。5分钟1次，半小时左右瞳孔缩小，延长至半小时点眼1 次，直至瞳孔恢复正常。 [功 效] 治青光眼。 7．龙胆草治青光眼 [配 方] 龙胆草、山栀子、赤芍、菊花各12克，黄芩18克，夏枯草、茺蔚子各30 克，生地、石决明、大黄各15 克，荆芥穗、半夏、甘草各9克。 [制用法] 水煎服。 [功 效] 治肝郁化火型青光眼。 8．生地熟地治青光眼 [配 方] 生地、熟地各18克，丹皮、泽泻、茯苓、淮山药各15克，山萸肉、茺蔚子、菊花、当归、赤芍、知母各 12克，荆芥穗9克。 [制用法] 水煎服。重者日2剂，缓解症状后每日1剂。 [功 效] 治阴虚火旺型青光眼。 9．夏枯草治膏光眼 [配 方] 夏枯草30克，香附10克，当归10克，醋白芍15 克，川芎5克，熟地黄15克，双钩15克，珍珠母25 克，泽泻10 克，车前草25克，乌梅15克，大白6克，荷叶20克，菊花20克，甘草3克，琥珀(冲服)3克。 [制用法] 水煎服，每日1剂。 [功 效] 滋阴潜阳，平肝清热，利窍收瞳。用治绿风内障。 |
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