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妊娠合并传染性病毒性肝炎 妊娠合并传染性病毒性肝炎（简称“传肝”），不仅严重危害孕妇，也累及胎儿。根据其流行病学特点，主要有甲型肝炎及乙型血清性肝炎，后者多为亚临床型或隐匿型，易被遗漏，但其危害较大，应引起重视。妊娠后全身代谢免疫功能的变化，使传肝发展为重症型肝炎席非孕者多，病死率亦增高。死亡的主要原因是肝昏迷、产后出血和上消化道出血，同时易发生流产、早产、死胎及新生儿死亡。临床诊断：（1）有与肝炎病人接触史或有输血或注射血制品史：（2）孕妇出现不明原因乏力、纳呆、厌油、恶心、呕吐、黄疸等症状伴肝区疼痛，肝脾肿大有压痛；（3）血SGPT增高，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，血清胆红质＞lmg／dl，尿胆红素阳性。重症型肝炎者可出现高热，寒颤，黄疸显著加重，肝浊音界明显缩小，甚至出现腹水和血SGPT下降而血胆红质升高的分离现象。处理原则为注意隔离、休息、饮食和保肝治疗，预防并警惕妊娠期肝功能的恶化现象。一旦发生重症肝炎，应积极抢救，防治肝昏迷、弥漫性毛细管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭，预防感染，纠正水及电解质平衡，适时中止妊娠，防治产后出血。 祖国医学认为，妊娠合并传肝的病因病机是胎内积热与疫毒湿热蕴积而成邪。湿热伤及脾胃，中焦热郁于里，不得外泄，内扰肝胆，液溢于全身而卒然发黄；热毒甚者津液耗伤刚见高热、烦渴；如热毒内陷营血，血结瘀阻上扰心包，以及肝风内动、风火相煽，则神昏谵语；热毒内犯营血，迫血妄行，则见衄血、便血、紫癜。本病中无黄与阳黄相比较，两者湿热程度轻重有别，无黄轻而阳黄重；热浸渍瘀阻深浅也不同，无黄偏于气分，阳黄偏于血分。治疗原则如无黄以清热利湿，佐以和中或疏肝，和解少阳；黄疸型则以清利湿热，利胆退黄，或清热解毒、凉血滋阴、散瘀活血并用 1.[处方名称]甲乙方 [功能主治]甲方功能清热利湿，安胎；主治妊娠合并急性黄疸型肝炎，辨证为湿热阳黄。乙方功能清营解毒，利疸开窍；主治急性或亚急性重症肝炎，辨证为湿热蕴积、毒陷营血。 [处方组成]甲方：茵陈30克、白茅根30克、岩帕15克、鸭跖草15克、半枝莲15克、黄芩10克、焦白术12克、桑寄生12克，水煎服。 乙方：茵陈30克、大青叶30克、龙胆草6克、石菖蒲6克、犀角6克、焦山栀12克、黄柏12克、蚤休12克、广郁金IZ克、酒大黄8克，水煎服。另加红参、三七，防治弥漫性血管内凝血。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗妊娠合并黄疸型肝炎48例，其中急性黄疸型肝炎43例，全部治愈，平均住院20.6天；重症肝炎4例，治愈3例，死亡1例；亚急性重症肝炎1例，死亡。总病死率为4.1%。 [处方来源]浙江省杭州第四医院陆纯。 [处方备注]妊娠合并急性黄疸型肝炎是由于病毒侵袭机体。湿热阻遏，致脾运化失常，肝胆疏泄失职，胆汁外泄。本方用茵陈、白茅根、黄芩清热化湿；岩柏、鸭跖草、半技莲加强清热解毒作用；白术、桑寄生有健脾运、安胎之效。遇湿热蕴结脾胃，痰火内闭，热毒炽盛，血热妄行，则加重清热解毒之刘，同时用犀角、广郁金、石菖蒲清营开窍之品。本方报道病死率为4.l%，较国内外报道的病死率8.1-19.1%为低，同时对胎儿生长发育没有影响 2.[处方名称]孕肝宁 [功能主治]功能清热利湿，疏肝利水，退黄安胎。主治妊娠合并急性黄疸型肝炎属阳黄症。 [处方组成]茵陈30克、青蒿10克、金钱草30克、黄芪15克、栀子10克、生大黄3克、黄芩6克、菟丝子10克、生麦芽20克。每日1剂，煎水200毫升，日服3次。若病情严重，黄疸深，肝损严重者可日服2剂。15日为1疗程，10～15天复检肝功能1次。服药期间忌食荤腥、油腻及辛辣等。 [辨证加减]热重于湿者，重用黄芩10-12克、青蒿20-30克，或加鱼腥草20一30克。湿重于热者，加猪苓、茯苓、苡仁；胁痛较甚加郁金、川楝子；腹胀甚者加广木香、厚朴；高热不退者加银翘、羚羊角粉；气虚者重用黄茂20～30克，加党参；纳差者加炒谷芽，鸡内金；便秘结重用生大黄6-10克。 [疗程疗效]治疗妊娠合并黄疸型肝炎78例，痊愈76例，好转2例。治愈最快时间15天，最长30天，平均17.8天。 [处方来源]江西省戈阳县中医院施文峰。 [处方备注]妊娠合并黄疸型肝炎，绝大部分属阳黄，故治宜清热利湿，疏肝利水，退黄安胎。应以治病为主，保胎为辅，但用药应尽量避免影响胎元。若病势严重，按“有故无殒”的理论也不必过于拘泥，配伍得当，仍可取得满意疗效，否则容易贻误病情。加本方用生大黄，有利胆退黄之效，然恐有堕胎之虑，故佐以黄芪、菟丝子等扶正安胎之品，以制其弊，从而提高治疗效果。（ 3.[处方名称]二黄辛苦汤 [功能主治]功能祛肝胆湿热，清营解毒，振脾胃之阳，主治妊娠合并重症肝炎。 [处方组成]黄芩12克、黄连12克、山栀12克、莲子心12克、茵陈15克、茯苓15克、秦艽15克、干姜6克、厚朴9克、丹皮9克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗1例孕6＋月妊娠合并重症肝炎，黄疸指数140单位，凡登白直接试验货（＋＋＋）间接试验（＋＋＋）；CCFT29，ZnT33； SGPT950，血氨110mg%，尿酸8mg%，尿蛋白＋＋＋，体温39℃。西药治疗无效，病情继续恶化，出现早期肝昏迷。服本方3日后体温正常，症状明显改善；继之上方去莲子心，服药12剂，症状全部消失；再去丹皮，加太子参，3周后肝功能次复正常。 [处方来源]湖北省京山县三阳医院周本宫。 [处方备注]本方辛苦并用，阴阳相济，以分解蕴结之湿热。顺中焦升降之气机。方中黄芩、黄连能胜热，苦燥湿；山栀达三焦；丹皮入营血；莲心清心火；重用秦艽疗疸；茵陈、茯苓同用和湿退黄；佐以厚朴、干姜制其偏胜而通脾阳。全方阻邪热入营，治胆汁泛溢。干姜一药，辛热助火，本以湿热慎用，然湿热并重之症，全投寒凉之品，有伤中阳之弊，配干姜辛热开路，入中焦助阳醒脾，达邪宣湿；使之热从中散，增强苦寒化湿之力。此法谓“欲清其热，应化其湿，欲化其湿，当宣通气滞”之意，体现中医整体观及辨证施治的特色。现代药理研究，苦寒药能抗病毒，抗炎，利胆，降酶，降低毛细血管通透性，改善胃肠功能，增强白细胞活力和人体免疫机制。辛温药用于消化道粘膜，改善肠腔内环境。本方名由编者所拟 4.[处方名称]川军茵陈汤 [功能主治]功能通里攻下，清热利湿，宣通瘀热，解毒退黄。主治妊娠合并急性黄疸型肝炎属阳黄症。 [处方组成]生川军9-15克、茵陈30克、败酱草30克、厚朴9克、枳实9克、山栀9克、焦三仙9克、草豆蔻10克，水煎服。服5剂后生川军减为6克，服10剂后生川军减至3克，直至痊愈。生川军以药汁泡10分钟去渣服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗13例，全部临床治愈。 [处方来源]安徽省萧县中医院海崇熙。 [处方备注]妊娠合并急性黄疸型肝炎，为胎气积热与病毒湿热蕴结于肝胆、胃肠之间。本方以生川军为君，并合茵陈清热利湿；败酱草能抗病毒，并有促进肝细胞再生、防肝细胞复性降酶降絮作用；草豆蔻辛温，调中和胃，健脾消食，又能中和大黄、山栀苦寒之偏；焦三仙健脾胃，消食积，祛湿化浊，除胀消渴。本方名由编者所拟 |
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