医学科普：一举多得，腹泻药的追求

上世纪50年代诞生的治疗腹泻的方法，主要以禁食、静脉输液、广泛使用抗生素为主。如今，旧的疗法弊端逐步暴露，无论是医生还是患者，都需要改变观念，推行更安全有效的治疗方法。对此，《中国腹泻病诊断治疗方案》提出了预防脱水、纠正脱水、继续饮食和合理用药的新原则。
    目前国内治疗腹泻的药品主要分三大类：抗生素、微生态制剂，肠道黏膜保护和收敛止泻剂。
    腹泻用抗生素呈下降趋势
    近年的研究显示，腹泻中只有30％的患者需要使用抗生素，如菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻，以及特殊病患的腹泻。常用药物是氟哌酸、黄连素等。服用哪种抗生素、如何服用都需在医生指导下进行。随着对生物病原体和腹泻病机理研究的不断发展，大量临床资料显示，各种抗生素疗效逐步下降。
    抗生素使用不当，其副作用可能要大于治疗作用。例如对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻，抗生素没有任何效果。还有小儿腹泻约一半以上为病毒或由于饮食不当或功能不正常所引起，使用抗生素不但无效，而且会杀死肠道中的正常菌群，使腹泻加剧。不滥用抗生素已成为腹泻临床治疗的一个重要原则，在这样的原则指导下，我国腹泻抗生素用药的市场份额正呈下降的趋势。如前所述，其最合理的市场份额应下降到只占1/3左右。
    微生态制剂方兴未艾
    微生态制剂类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果，这种治疗最大的好处是无副作用。
    目前国际上对开发新微生态制品的主要方向已从单纯的“益生菌” 或“益生元”转向结构更加合理、效果更加优越的“合生素”，即“ 益生菌”和“益生元”同时并存或并用的制剂。实验研究已经证明，在双歧杆菌活菌制剂中加入双歧因子（例如各种类型低聚糖）后，其效果会比不加的制剂提高10～100倍；其次，正在开发能使活菌制剂有更好稳定性的新剂型，例如肠溶胶囊和微胶囊剂型。它们不仅能保持活菌在产品中延长存活时间，而且人体服用后更能通过胃酸这个屏障，保证有更多的益生菌进入肠道而使其发挥有益的作用。此外，有些国家正在进行利用分子生物学和遗传工程技术改造生理性细菌的遗传基因，将外源性有益基因转入生理性细菌中，构建成优良的工程菌株等研究，期望研制出更多更有效的新型微生态制剂，造福于人类。
    一举两得的药物
    具有肠道黏膜保护和收敛止泻双重作用的止泻药是近年发展较快的一类药物。因这类药物主要成分来源于天然矿石，成分为硅铝酸盐，是不溶性固体物质，所以除具有收敛止泻作用外，还能通过其独特的肠道黏膜覆盖能力发挥肠道黏膜的保护作用，促进黏膜屏障上皮细胞的再生与修复。一举两得的功效，使这类药物成为《中国腹泻病诊断治疗方案》的推荐药品。
    目前市场上此类药物主要是法国益普生研制的思密达和一些国内的仿制产品。该类药物不被肠道吸收，服用2小时后可覆盖整个肠腔表面，8小时后连同所吸附的攻击因子随消化道蠕动排出体外，避免肠细胞被病原体损伤，也避免了使用广谱抗菌药引起的菌群紊乱。由于该药物市场前景良好，国内已有一些企业仿制，使这类产品的市场竞争日趋激烈。