肺压缩超过30%的原发性气胸首先进行胸腔闭式引流手术，引流的位置选择腋前线第4肋间或第5肋间，此切口可作为胸腔镜手术的操作口。锁骨中线第2肋间不是进行胸腔闭式引流手术的理想位置，此处胸壁厚，手术需要分离较厚的胸肌，患者会伴随较明显的胸疼，影响患侧肢体活动，不利于咳嗽鼓肺。胸腔闭式引流与胸穿比较有明显的优势可较快的促肺膨胀，但在处理一侧肺压缩特别严重的气胸、张力性气胸时应避免快速使塌陷的肺复张，否则会出现复张性肺水肿，避免的方法是间断夹闭胸引管。
原发性气胸胸腔镜手术的手术适应症：
1，发作两次以上的自发性气胸，通过胸腔镜手术减少了气胸的复发，同时也减少了青年人接受多次X线检查的机会，胸部X线检查与普通摄影拍照不同；
2，自发性血气胸，同时胸腔内出血的原因多数是因为胸顶的粘连带断裂造成，胸腔镜手术的目的除了进行肺大疱切除外，还能有效解决胸顶部粘连带止血，清除胸内积血块。由于没有肺的压迫作用，粘连带小血管出血量往往很大，常超过1000ML，可谓涓涓细流，汹涌澎湃。因此，当诊断为自发性血气胸时，能够尽早安排胸腔镜手术是理想明智的选择。
3，胸部X线或胸部CT发现肺部有明确的肺大疱。当胸部X线能够明确发现肺大疱时，那么胸腔闭式引流术仅仅暂时解决了气胸的问题，以后气胸复发的概率依然很大。选择胸腔镜手术有的放矢，切除肺大疱是一个能够顺利达到的目标。
4，胸腔闭式引流术超过3天仍有气体引出。说明肺表面破口比较大，与其消极等待，不如积极处理。
5，双侧气胸，应积极手术治疗，有明确的手术适应症，应先行双侧胸引。
胸腔镜肺大疱手术切口设计
以左侧为例，胸腔镜口：左侧腋后线低7或8肋间，切12mm长切口，分离肌层时斜行向上，贴下一肋骨上缘；操作口A：左侧腋前线第4肋间或第5肋间15mm，原胸引口；操作口B：左侧腋中线第3肋间切8mm，较隐蔽。
手术要点：
1，于肺尖部大疱基底正常肺组织部切除，应用缝合器切除缝合的边缘较薄部分最好进行丝线结扎处理；2，反复鼓肺、瘪肺寻找漏气处，对于肺尖部大疱不明显的复杂情况，应更加慎重对待，切忌仅仅进行简单的胸膜摩擦固定了事，找不到漏气位置为以后气胸的复发埋下了了种子。积极进行肺尖部楔形切除是一个合理的选择。3，留置多侧孔至胸顶部引流一根，当然，留置2根也是仁者见仁智者见智的选择，单侧留置3根就有些夸张了。4，胸引口用留置所谓的预置线吗？我从来不用，爱用的说很有必要，但可能出现皮肤水泡。
何时拆线？
常有门诊病人问到此问题，不难回答。9天。如果伤口愈合延迟、感染，延迟拆除缝线并不能对伤口愈合有帮助，尽早拆除反而减少了一个污染因素。
总结：胸腔镜肺大疱切除是个胸外科小手术。
