冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死

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今晚看到一关于28岁女性无危险因素得心肌梗死的帖子，也突然想起以前遇到的26岁男性无危险因素得心肌梗死的病例，又想到自己电脑里也有不少有意思的病例，今天就拿出一个给大家分享一下。
患者55岁女性，因“突发胸闷三小时”入院，上午10点发作胸闷，典型心绞痛表现，12点至急诊，查心电图（发病约2小时）如下，

急查CK-MB 11，TNT<0.05，考虑下壁心梗，予阿司匹林、波立维300mg负荷，行CAG提示LAD、LCX、RCA完全正常，血流速度正常，同时行左室造影提示下壁运动消失，收缩期向外膨出，造影图如下：











术后患者仍有胸闷症状，但较前减轻，复查心电图：

发病约6小时复查CK-MB 16，TNT仍<0.05，CAG术后6小时复查心电图

病人入院第一个晚上正好是我夜班，凌晨4点左右我又给他拉了一个心电图（发病约18小时）：

到这里已经可以很明显的发现下壁导联ST-T的变化时符合典型心肌梗死的变化，早晨7点我又啦了一份心电图：

6点钟抽血查CK-MB 205，TNT 1.8，终于升高了，入院第三天又抽血查CK-MB 44，TNT 1.3，反复追问病史，患者无情绪激动史，无应激史，全科讨论后认为需做MRI，如发现心肌坏死则为心梗，如无心肌坏死则为心尖球形综合征，下面是心脏MRI的手机照片，

可以很明显看到下壁心肌坏死的部位，故下壁心肌梗死诊断明确，但冠脉造影完全正常，无夹层无其他任何病史，无任何危险因素，心梗原因呢？我想大家很难有一个准确的答案，临床中有许多匪夷所思的事情，有时候我们绞尽脑汁都一定会是百思不得其解的结果，但思考总是必要的，譬如这样的病例，我想大家的诊断、治疗措施一定不会出错，只是心梗原因，只能说呵呵了~~特以此病例与众战友分享。

RAO 35.2 CRA 20

LAO 44 CRA 3.2

LAO 0 CRA 23.1

LAO 34 CRA 22.6

LAO 37.2 CRA 22.8

版主四叶虫留言:
代为战友加工了几张动态造影图片