第八课：孕妇调理

zjycy 2014-02-18

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首先祝大家元宵节快乐，春天是一元初始，万象更新，所以今天讲个那怀孕的案例，也是孕育一个小生命，也是一股生发之气。年前有位小姑娘，这个小姑娘二十多岁，她的身体比较虚些。因为她一直想要个孩子，在我这里调补，经过调理一段时间后，终于怀上了，所以两口子都很高兴。这个姑娘身体感觉一直都还不错，去医院检查的时候，医生看了她的化验指标后，说她的孕激素的水平比较低。这个对胎儿发育不太好，有可能孩子保不住，建议她用点孕激素的一些药。大概是孕酮的指标在20左右，正常值要在30以上，所以她很担心，但又不想用激素。后来她过来找我，单独的给她看了，也没有学生帮我把舌像照下，所以今天的案例没有舌像，只有方子，但不妨碍我们讲案例。我看了她的舌像，脉象，其中脉明显的发紧，就是那种脉弦紧，我们说脉弦紧是主寒、主痛。在看她的舌头，也是那种发紧的感觉，就是受寒之后引起的。我告诉她是受寒了，是寒气入内了，导致气血瘀滞不通。胎儿原本是很温和，很灵动的升发之气，是不能受凉的，所以她的孕激素指标肯定低下来了。后面她跟我讲，她吃了比较多的水果，因为平时我都有交代她要记得保暖，防止受寒，她都记得，所以这次可能是吃水果吃了有点多引起的，我就叫她先不要吃水果。然后我给她开了个温阳散寒的方子，我发给大家看下：

2014年1月19日

赵某，女，29岁。双脉滑促弦动略紧。舌胖大淡紧，苔薄少腻。孕5周。

干姜6g（打）， 炒山药20g，山楂6g，红花3g，

木瓜12g，肉桂6g，柴胡8g，桂枝4g，

桔梗6g， 白芥子3g，白蔻6g（打），竹茹12g，

当归6g，黄芪15g，防风15g， 五味子4g，

枸杞子15g，砂仁6g（打），全瓜蒌12g，黑丑3g（打），

大枣5个

三付

我们看她的脉象偏弦、偏紧，舌象也是紧的，就是寒主收引之象。我给她开的这个方子里，因为她怀孕的，所以这个药力不能太大，要轻柔，药力太大了话，会影响胎儿的发育。既要达到我们温阳散寒的目的，又不能够太暴力，所以用的药量都比较小。干姜、淮山都是按正常的量开的，因为她是寒象，这两个要也比较柔和。因为她的舌头有点紧有点暗，就用了少量的山楂、红花活活血，并且我告诉她，用了点活血的药不要紧张。因为她当时除了指标低，还有点出血，医院跟她讲要用激素，不然孩子会有危险，所以她当时还是比较紧张的。后面用了温通的药，为什么有桂枝、肉桂呢？而且它们是有点类似的药，为什么不用其他的药，象附子、细辛、麻黄呢？因为这些药都比较辛温、剧烈，桂枝、肉桂虽然辛温但有固守之义。我们都知道桂枝、肉桂平时经常用来做调料的，过年很多煮肉都是用它，因为它香味入中土，它有固守之义，土气缓和，偏于固守，它们这股香气有守中气、正气的作用在里面，所以用这2味药的时候。它们既能温通寒气，又有一个守护正气的作用，不至于散得太厉害了，不至于伤了她的胎气。后面用的：桔梗、白芥子化痰，白豆蔻、竹茹和中，因为她中焦受了寒气，运化不好，痰气郁在中焦。再后面当归、黄芪益气养血，防风是凤中润剂，既能温通，又能缓缓的守顾，防止桂枝、肉桂辛散的太厉害，加上五味子都是守的药，怕散的太过。枸杞子、砂仁就是从补肾的角度去用药。用上点瓜蒌、黑丑稍微通下，让寒气散开、痰气化开可以排出，大枣养养胃气。实际上这个方子从这个用量来讲：防风、枸杞子这些用量比较大，其他的温通的药量比较小，所以整个方子还是守正气为主，在守正气的格局下，加上了缓缓温通的药。因为她的整个体质是虚象。只能在固守正气的前提下，缓缓的温通。最后我有和她交代，用了药了后，出血有可能加重，不要紧张，里面的淤血排干净就好了。果不其然用药了后，出血量增加了，她就比较紧张打电话问我。因为当时年前天气比较冷，怕寒气一副药没法把它散开，就给她开了3付，交代不一定3付都得吃完，不出血就可以不吃了。她刚开始出的是点点滴滴的暗血，吃了一副药后出的血是鲜红的，量稍微多了点。我告诉她见到鲜血后就表示瘀血出来了，就可以不吃那药了。后面给她开了些好的人参，就是类似“生脉饮”，给她补五脏气，养了几天后血就不出了。后来回医院体检后，指标全部都正常了，她很高兴，直呼想不到中药就一副药就全部指标正常了，还专门打电话感谢。

这是春节前看的病，我就交代她春节要注意休息，别太累了。但是春节过后，我一上班她又给我电话说感觉肚子有点不舒服的感觉。她当时的状态有点象惊弓之鸟一样，就怕稍微有点散失。我给她看了后，觉得她春节时候还是比较注意的，没有吃什么生冷的，也没有受凉，整体上来说脉象还是不错的。就是身体还比较虚，脉象有点弦急，特别是左脉稍微有点弦象，应该是着急了，有什么不顺心的是，生气了。虽然舌根比较凹陷，肾气还是比较虚，但是脉象还是比较有力量的，不象上次那么虚，整个气血比上次好转，只是整体还是比较偏虚。所以这次就给她调下肝气，我把调肝气的方子发上来给大家看下：

2014年2月7日

双脉滑促紧有力，左弦。舌胖淡润，苔薄腻，根略陷。

干姜6g（打）， 炒山药20g，柴胡8g，陈皮5g，

桂枝6g，白芍6g，桔梗6g， 白芥子3g，

白蔻6g（打），竹茹12g， 炒白术15g，枳实3g，

当归8g，黄芪15g，防风12g，肉桂3g，

枸杞子15g，砂仁6g（打），黄精20g， 全瓜蒌12g，

大枣6个，黑丑2g（打）

三付

第一次年前找我看的时候脉象有点弦动，有点明显的弦紧的意思，这一次以滑象为主，略微左脉有点偏弦。两次脉都有弦紧的象，但这一次右脉还是很不错的，很柔和，就是左脉偏弦。左脉是肝脉，是木气，木气升发不畅，但没有明显的寒象。这个弦脉，没有生硬的感觉，没明显的有寒象，就是气郁的感觉。年前的脉象没有力，这一次有力了。其实她是个比较虚的体质，按理来说不应该有弦紧有力，她脉有力说明就是气郁上了。舌像还是比较好的，比较淡软，舌头比较凹陷，比较虚，所以我说这一次给你左路郁滞给你散一下。里面用了柴胡、陈皮是破气的，枳实也是破气的，这是不一样的地方。年前用的是温通活血，年后用的是行气、补肾为主。其他的药都辅佐的，药量也不是很大，都比较柔和的。这一次我也给她开了3付药。我想她的脉这一次这么弦有力，1付不见得可以给他散开，我开的量不大，感觉3付应该足够了，而且有和她交代3付不一定要吃完。她吃了1付药后，感觉小腹有抽动了下。当时孕期还比较短，才2个月，刚好有妊娠反应的时候，就没有妊娠反应了，所以她又比较紧张了。因为通过年前那次用药，觉得她对药的反应比较敏感，而且底子比较虚，所以这次还给她预先开了2个方子。第1付的就是上面这个破气的，另一个就是补气的方子，我把方子发给你们看下：

2014年2月7日

野山参6g， 五味子6g， 枸杞子20g，大枣6个，黄精30g

我告诉她不要太紧张。改吃这个补气的方子，吃了1付同时歇了1天，感觉人挺舒服的，妊娠反应又恢复了，感觉没什么问题了。

今天为什么和大家讲这个案例呢？这个姑娘体质虚，对药物很敏感，1付药就把她的局面给扭转过来了。通过这个案例我们学习到了：1.怀孕期间胎儿的气是很清透，轻灵的。道德经讲过：“柔弱则生、刚强则死”。所以胎儿之气绝对不能有很刚劲有力那种，是很轻柔但又充满活力，所以用药的时候一定要轻柔。并且得告诉她喝药的时候要慢慢地喝，这样药气才会很轻柔，引导气血流通、周流，又不至于影响胎儿的柔弱、升发之气。2.用药的时候，一定要见好就收，因为患者跟我比较熟，吃了1付药就解决了。万一你碰到不知道及时跟你沟通的，你开3付，她就吃3付可能就吃过了。所以对怀孕期的用药，要及时和患者沟通，注意事项要提前嘱咐到。并且交代患者要根据自己的感觉服药，不要医生开多少，你就吃多少，要及时反馈，能把问题解决就行，目的是把问题解决，不是把要吃完。

平时有很多女性，自己怀孕后都不知道。早些时候我把脉也会时常摸错了，怀孕的没摸出来，没怀孕的以为是怀孕了，水平不是特别高明，难免有摸错的时候。所以通过这个案例，我有些体会，结合之前摸错的案例，我总结了下。怀孕的脉和来月经前后的脉象很象，经常会摸错，甚至有些来大夫也会摸错。如果我们从中医气的层面来讲这个问题呢，我感觉来月经前后的脉，滑象也是很明显，滑动之象和她的气血偏散是相关的。来月经之前子宫内膜也开始脱落了，只是血还没有出来，气其实已经开始散了，所以她才会有脉滑而动，脉力比较大的象。月经来之前和结束时都是比较滑动，气都是外散的，只是月经后气血比较虚，故经前脉力会比经后脉力大。月经脉都是那种滑动而散的感觉，就是脉象滑动，有要跳出来的感觉，动静比较大，幅度比较大，有那种外散、外出的感觉。经前脉力比较大、偏满，经后脉力比较小、偏虚，但都有那种跳动、跃跃欲试外散的感觉。怀孕的脉，是一股柔弱的升发之气。胎儿生长在子宫里，它是扎根生长，气血循环很旺盛。怀孕的脉象偏沉，但很灵动，没有外散的感觉，守在一个地方缓缓的跳，很欢快、灵动，没那种外散、急的感觉。刚怀孕的脉比较柔弱，甚至有点象害羞的小姑娘，很柔弱、灵动。所以总结了下：怀孕早期的脉偏柔些，月经的脉都是偏急、偏散，这是本质的区别。如果大家摸脉的时候从这个角度去体会，对怀孕和月经的脉鉴别准确度会更高些。当然怀孕三、五个月的脉象就是那种，比较饱满有力的感觉，滑象很明显，但是还是没有外散的感觉。但那时候不用摸脉了，挺了个大肚子，一看就知道了。

剩下的时间大家可以交流下：

问：禽流感中医怎么辨证？

禽流感我个人感觉是属于中医温病的一种，就是一种瘟疫。疫病都是一种浊气，一般都是化浊、流通气血的角度去用药，一般都会用到皂角、白芥子等化痰药。因为浊气不去，气血就无法流通。瘟疫感觉就是粘滞的浊气把整个气血都堵上了。

问：中气虚指的是什么？

一般指中土的脾胃之气。一身气血都是中气的化生，所以中气可以认为中土脾胃之气，也可以认为是一身周流之气。

问：不孕的女性可以用鹿角霜来补肾助阳吗？

肾虚不孕可以用补肾的药来补肾滋养，那么鹿角霜这位药，偏助肾阳而不是滋肾阴。养育胎儿，更多的需要阴精来滋阴，而不是助阳。

问：如何通过脉象来分辨胎儿的性别？

一般来讲“男左女右”，左脉相对有力的主男胎，右边相对有力的主女胎。这是大概，因为我们摸脉的感觉不一定和病人的表现出来的体质一样，不一定完全准。

问：能说下白芍这位药吗？

白芍这味药我平时用的比较少，但是这段时间用的会多点，为什么呢？因为白芍和桂枝是相辅相成，白芍是用于虚证，桂枝我们知道是温通的，辛温发散的，白芍是苦平敛降的，偏守的药。春天阳气升发，木气升达，如果气比较弱，用桂枝往上推下是可以的。但如果患者本身阴精比较亏的时候，发散容易越散越虚，所以用到白芍敛降，力量往下压，往内收。同时白芍是根，有流通作用，收敛的同时不让气散出来，内部又有流通的作用。所以桂枝、白芍是个很好的配伍。在气血偏弱的时候，把气血收藏在内部，再加强它的疏通作用，就是集中有限的力量，做些高效的流通作用。同时桂枝汤里还会有12颗大枣，增加气血来源，化生气血，你不能光让人家跑，而不让人家吃饭啊。所以用白芍一般是用在脉有点往外撑，不是很顺，脉偏细、偏涩的时候，可以用白芍。一般情况不会单纯的用白芍，经常和桂枝一起用。白芍就是让它气往回收一收，不要让它散得太厉害了，一般春天用的多点，因为春天往上升的力量比较大，用上白芍，防止气升发太过，把正气耗散了。秋天就不适合用白芍了。

问：第一个方子为什么用木瓜呢？

因为第一次看病时，患者内在有寒气。我喜欢木瓜、肉桂一起用药，木瓜酸收，可以吧肉桂的热量，收在里面，温通里面的寒气，不至于散在外面。

问：头发出油厉害是怎么回事？

油属于中医的肾气范畴，出油厉害就是肾气不收，肯定是肾虚了，郁结比较重才会出油比较厉害，化瘀结、补肾就行了。

问：牙龈出血怎么回事？

牙龈出血一般来说是肾虚、肝郁比较多，不是单纯的阳虚，是肾气收藏的不足，要多补肾。

问：有些人怀孕后滑象不明显是为什么？

因为有些人天生气血比较亏虚，这个没关系，即使没有滑象，仔细体会下也可以体会到她体内的升发之气。

问：多囊卵巢综合症怎么辨证？

一般属于肝郁，总体的思路就是疏肝。

问：口腔溃疡怎么治疗？

其实就是虚火，要么郁结重，要么肾虚。郁则通之、虚则补之，把虚火降下去就行了。