徐灵胎医案

[名家医案] 徐灵胎医案

徐灵胎医案 徐灵胎(1693～1771)，名大椿，又名大业，灵胎为其字，晚号洄溪老人，江苏吴江人。天资 敏悟，但不屑仕途，留心“经济之学”。因家人先后病故，而发奋深究医学，上追灵素根源 ，下沿汉唐支派，朝夕披览医书甚勤。医学修养日高，远近求治者，络绎不绝，曾应诏两次 上京为皇室诊疾。徐氏博学多才，对天文、历算、史地、音律、兵法、水利、武术等均有研 究。平生勤于著述，敢于针砭医学弊，是清代杰出的医学思想家与评论家。徐氏治病，喜用 汉唐方法，不拘陈规俗见，自成一家。著作有《难经经释》《神农本草经百种录》《医学源 流论》《伤寒类方》《兰台轨范》《医贯砭》《慎疾刍言》《洄溪医案》。   《洄溪医案》属追忆式医案，记叙生平治验，有诊治经过的记述，有徐氏的心得体会及评论 ，易读好懂。徐氏医案文学简洁流畅，惜墨如金，反映出作者很高的文字水平。   所述案例，均经徐氏精心选择。这些医案，或治法独到，或切中时弊，或示人以规矩，或晓 人以医理。全书并不以治验自炫，而是以治验教人认识医学，掌握医学的理论，掌握正确的 治学方法，故可以将《洄溪医案》看作是一部通过医案进行医学思想、医学规范、治学方法 教育的通俗读物。   徐氏医案重在说理，故具体的诊疗细节往往略而不详。案中仅载治法、方名或主药数味，此 为特点。 徐氏治病，强调识病求因，谓：“欲治病者，必先识病之后，而后求其病之所由生，知其所 由生，又当辨其生之因名不同，而病状所由异，然后考其治之之法。”其所识之病悉依法统 医理，非阴阳五行泛泛而论者所可比。治病之法，多取《伤寒》《金匮》以及《千金》《外 台》，以功专力宏之方药取切实之疗效，而且，不拘一煎方，而能灵活应用针灸、膏丸、摩 、薰蒸诸外治法，亦是徐氏医学之特色。   医案来源：《洄溪医案》，海昌蒋氏衍芬草堂校样，咸丰七年。 〔案1〕 时证 西塘倪福徵患时证，神昏脉数不食不寝。医者谓甚虚，投以六味等药，此方乃浙中医家不论 何病必用之方也。遂粒米不得下咽，而烦热益甚，诸人束手。余诊之曰：热邪留于胃也。外 感之邪久必归阳明，重而有食则结成燥矢，三承气主之，邪轻而无食则凝为热痰，三泻心汤 主之。乃以泻心汤加减及消痰开胃之药两剂而安。诸人以为神奇，不知此乃浅近之理，《伤 寒论》具有，细读自明也。若更误治则无生理矣。 按：不读《伤寒论》，则觉此法此方神奇，而细读《伤寒论》，则觉 此法乃浅近之理。徐氏借此案劝导时医认真读《伤寒论》。 〔案2〕 伤寒 苏州柴行倪姓伤寒失下，昏不知人，气喘舌焦，已办后事矣。余时欲往扬州，泊舟桐泾桥河 内，适当其门，晚欲登舟，其子哀泣求治。余曰：此乃大承气汤证也，不必加减，书方与之 。戒之曰：一剂不下则更服，下即止，遂至扬，月余而返，其人已强健如故矣，古方之神效 如此。凡古方与病及证俱对者不必加减；若病同而证稍有异则随证加减，其理甚明。而人不 能用，若不当下者反下之，遂成结胸，以致闻者遂以下为戒，颠倒若此，总由不肯以仲景 《伤寒论》潜心体认耳。其理甚明。 按：伤寒失下证本不奇，大承气汤方亦不奇，而徐氏此案以大承气汤 原方，不予加减而获效者则奇。此案实以此针砭时医不识《伤寒》辨证论治之法，或滥用下 法，或畏用下法之弊端而作。 〔案3〕 暑病(一) 芦墟迮耕石，暑热坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床。此阳越之证，将大汗而脱。急以 参、附加童便饮之，少苏而未识人也。余以事往郡，戒其家人曰：如醒而能言，则来载我。 越三日来请，亟往，果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，煎成未饮。余至曰：阳已回，火 复炽，阴欲竭矣，附子入咽即危。命以西瓜啖之，病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑养胃 而愈。 毛履和之子介堂，者病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。余曰：此 即刻亡阳矣，急进参、附以回其阳。其祖有难色。余曰：辱在相好，故不忍坐视，亦岂有不 自信而尝试之理，死则愿甘偿命。方勉饮之。一剂而汗止，身温得寐；更易以方，不十日而 起。同时，东山许心一之孙伦玉，病形无异，余亦以参、附进，举室疑骇。其外舅席际飞笃 信余，力主之，亦一剂而复。但此证乃热病所变，因热甚汗而阳亡，敬非脉微足冷，汗出舌 润，则仍是热证，误用即死。

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