高血压病与肝阳上亢

先师周次清教授曾写过一篇文章《高血压病不一定是肝阳上亢》，周老的这篇文章一方面是对自己的临床经验总结，另一方面，我想可能是针对当时许多医生在治疗高血压病时缺乏辨证、动辄使用天麻钩藤饮平肝熄风的流弊而写。现在许多中医都不能很好的望闻问切，辨证论治，往往机械地在高血压病与肝阳上亢之间画起等号，还美其名曰“辨证与辨病相结合”，以致病人喝了许多苦药水，却没有疗效。

高血压病≠肝阳上亢

周老在上文中主要阐述了高血压病不尽是肝阳上亢，肾水亏、心火旺、水火不济可以导致高血压病；脾肾阳虚、寒湿上泛亦可导致高血压病、阴阳两虚也可导致高血压病，并分别用典型病例进行了解释分析。除此之外，有一次听周老讲课，他向学生提问：补中益气汤能治高血压病吗？下面的许多学生（包括许多老医生），都不置可否。周老说：能治。并阐述了补中益气汤治疗高血压病的机理、适应证。我当时还年轻，刚读研究生，缺乏临床实践，只是听而已，没有自己的见解。后来的临床实践中，遇到了不少的高血压患者，头晕、头痛，气短乏力，面色萎黄，被西医诊断为高血压病，我都用补中益气汤加减治疗，大多病人都能治愈。有人或许问：补中益气汤中的黄芪不是具有升压作用么？我说如果治疗气虚的低血压患者，黄芪有升压作用，治疗气虚导致的高血压患者，黄芪又有降压作用，就像人参一样，黄芪对血压有双向调节作用。现代动物实验研究中药药理就得出了这样的结论。所以中医用中药还是要遵循理法方药、辨证论治的原则，尽量不受现代中药药理研究结果的干扰。如果按照药理研究成果用中药，那就无所适从了、无药可用了。

肝阳上亢≠高血压病

最近治疗几个病人，得出一个结论：肝阳上亢≠高血压病。

高脂血症

王某，男，33岁，头胀，眼张，偶有眩晕，血压120/80mmHg，面色浮红，呈微醺状，纳食可，二便正常，恶热喜凉，脉弦。检查：甘油三酯5.9mmol/L，胆固醇不高。清肝火、平肝阳、滋肾阴。天麻10g钩藤50g（后）石决明60g牛膝30g山楂30g丹参30g山萸肉15g黄连10g生地30g玄参30g麦冬30g丹皮20g。7-15剂。7剂后，患者症状消失。嘱患者注意饮食，宜清淡，多运动，更有利于降低血脂。本例患者中医辨证当属肝阳上亢，但是血压不高，经过清肝火、平肝阳治疗，症状消失。

上颌干燥、呼吸气热病

褚某，男，67岁，患者感呼吸时气热（患者自己说鼻孔感热气），夜间上颌干燥，数次饮水亦不解，此症已半年余，多方求医，服药60余剂而不效。身体健康，声音洪亮，面色浮红，呈微醺貌，口腔、舌体溃疡，口中异味，心情急躁，易发火，头晕、胀，纳食可，二便正常，矢气时，肛门也有热感，脉弦有力。血压130/80mmHg。此乃心肝胃火旺，肝阳上亢。治宜清心肝胃火、平肝阳。生石膏90g知母30g麦冬40g玄参40g白术30g黄连10g牛膝30g白芷15g石决明60g钩藤50g。7剂。二诊：患者自述诸症状大为好转，身体倍感舒适，服了60余服药，从来没有这么舒适过。药后腹气通畅，大便量多，继续服用15剂，褚症痊愈。

上两例病人都有头晕、头痛，中医辨证皆为肝阳上亢，但是血压都不高，均在正常范围，所以肝阳上亢≠高血压病。

由此得出结论：在中医辨证、西医辨病的现代中医治疗模式的大环境下，绝不可以在西医的病与中医的证之间简单地画等号，高血压病＝肝阳上亢，冠心病＝气虚血瘀……必须严格按照中医的望闻问切、理法方药的思路、流程，寻病因、理病机、定治法、选药物，才能提高中医的命中率、提高疗效！这样才能体现出中医的特色与优势。