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第二章 一节 喜气病
1. 喜怒忧思悲恐惊七情，世皆有之，人皆有之。《三因极一病证方论·三因》云：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”由此可见七情致病往往直接影响脏腑气机的生理功能，导致人体气机紊乱，使阴阳气血失调，而造成“七情内伤”的神志病变，是谓有之于内而形之于外。 人的情志变化与人的五脏有密切关系。如《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜、怒、忧、思、恐”，并将喜、怒、忧、思、恐分别归属于心、肝、肺、脾、肾五脏之志，即心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”把精神活动极其变化与五脏功能相对应，将人的情绪变化归为脏腑生理活动的表现。因此，笔者认为，当五脏精气充足，气机条畅，人体对外界的各种刺激所作出适度的“七情”反映就正常；若人的精气不足，气机不顺，对外界的各种刺激无法适度承受，就会产生“七情”的病理状态。如《素问·阴阳应象大论》曰：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”这些情志为病之病机关健在于导致人体气机的紊乱，从而引起气之运行升降失调。《灵枢·寿夭刚柔》云：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃脏病。”因五脏各自生理功能和气机升降出入的形式各异，其不同的情志刺激对脏腑气机的影响也不相同。如《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结矣。”情虽分五脏，然心为主，故七情所伤，以心为本。《灵枢·口问》曰：“心者，五脏六腑之主也，……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏皆摇。”又《类经》云：“是情志之伤，虽五腑六腑各有所属，然求其所由，则无不从心而发，以心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。”由此可见，各脏情志均与心有关。“心者，君主之官，神明出焉”。心气主血脉而藏神，故心为情志之源。 喜为心志，在正常情况下，喜是一种良性情绪反映，既能缓和精神紧张，又可让心情愉悦舒畅。如《素问·举痛论》云：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”不过，凡事不可过度，暴喜过度就伤心。《素问·本神》云：“喜乐者，神惮散而不藏……喜乐无极则伤魄，魄伤则狂。”也就是说，暴喜过度会出现心气涣散不收，心神不宁、心悸怔忡、失眠健忘，甚则心神散乱不敛之狂、癫、痴、笑不休等精神失常之诸症。这在中学语文教材里的《范进中举》的主人公范进就是一个十分典型的例子，他从十几岁参加科考，一直考到花甲之年，才考中举人，当接到喜报之时，范进暴喜过度，而致心神涣散，神志不清，胡言乱语，四处乱跑。这个因暴喜而致神经错乱的典型例子，就是暴喜气散致癫的典型病案。 2004年，7月16日，笔者接诊一湖南永州市患者，黄x x，女，60岁，农民，精神病人，据患夫介绍，约十五年前，他们村从没出过一个大学生，他在村小学当校长，夫妻俩生一双胞胎，一男一女，那一年，兄妹俩同时考上大学，辛苦半辈子的妈妈，双手攥紧两张录取通知书，放声大笑说：“考上了，两个都考上了！”拿着两张通知书就往外乱跑狂喊，”考上北京了，考上天安门了！”因此就暴喜气散而疯了。从此，每天偷笑说：考上了，考上了，有时昏睡，有时劳倦静坐，自言自语，精神恍惚，寢少梦多，常梦中叫醒，醒后困倦无力，平时饮食减少，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白腻，脉沉细缓无力。 查：体温35.9℃，血压：95/58mmHg 初诊：精神病——暴喜气散证。 初投：补中健脾养心汤以健脾敛心，而益气安神。
处方1：炙黄芪150
远志30 肉桂20（后下，煎15分钟）
炙甘草30 煎服法：附子打开盖先煎2小时，余药加盖住药的水浸泡着，2小时后将浸泡的中药倒进所煎附子里同煎40分钟，煎成约100ml药计，倒出来，暂不喝；再加水文火煎20分钟，入肉桂再煎20分钟，取汁100ml，两次混合共200ml，平均分4次温服。 处方2：猪心一个，切开再割成细瓣，用2克朱砂匀撒在猪心中加点盐，蒸吃，每天一个，连续5天。 处方3：因病久正气不足，选针：鸠尾、神门、太冲、涌泉、心俞、肝俞、间使、足三里等穴，用补法，每日1次，每次30分钟
处方4：猪肚一个，山药20克 2004年7月21日复诊：体温：36.4℃，血压105/65mmHg，缓脉消除，脉沉细稍有力。舌仍淡嫩，但白腻苔消除，饭量增加，梦中叫喊消失，人精神好多了，脸色萎黄转为有正常光泽，精神恍惚消失。但仍语无伦次，神志不清。 二诊：精神病——暴喜气散证。 二投：益气健脾养心汤，以健脾敛心而益气安神。 (原方续用5天，煎服亦同前) 处方2、3、4续用5天。 处方5：据患者暴喜致癫之病因，应予“恐胜喜”的“以情胜情”之疗法。事先安排好，当着患者面，请两个民警把她丈夫上了手铐且气汹汹地说：“你小孩没考上大学，你考试作假……要把你关进公安局，缴回假通知书，这一恐吓，竞把患者吓过全清醒了，她说：”警察同志，你们放了我老头，通知书我放着，我还给你们……” 处方6：输液：（1） 9%生理盐水150ml
黄芪注 （2）5%葡萄糖注
参麦注 （3）0.9%生理盐水150ml 黄芪注 （4）5%葡萄糖注
参麦针 2004年7月26日三诊：体温：36.8℃ 点评：神气致病，情志所伤。《证治要诀癫狂》曰：“癫狂由七情所伤。”凡外来强烈而持久的刺激，超过其耐受限度，就会引起神气病变。这类神气病，除采用中药治疗外，更重要的是要根据《内经》五行生克乘侮规律，顺着情志相互制约关系，并“以情胜情”来达到治疗目的，《素问·阴阳应象大论》曰：“恐胜喜。”恐为肾志，肾主水，喜为心志，心主火，肾水可制心火。暴喜气散证，是因喜太过则“神惮散而不藏”，神气外散而不能藏收，就利用“恐则气下”的规律，将气之下夺去抑制神气的惮散不收。以制情志之平衡。如上文所讲“范进中举”的范进，暴喜神志错乱之后，是他平时最惧怕的岳丈胡屠夫，一巴掌就把他打清醒了。本案患者黄××，亦被公安之恐吓而完全清醒了，这都是情志病“恐胜喜”的典型病案。 何为癫狂？《难经·五十九难》曰：“狂癫之病何以别之？然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾之始发，意不乐，切切私语，僵仆直视，如痴若呆。”癫狂之因何为？《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”内经以“火”立论。《素问·病能论》中用“生铁落饮”以治之；《丹溪心法·癫狂》曰：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”提出“痰”为之病。以“顺气导痰汤而治之”（顺气导痰汤《类证治裁》：半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、胆南星、枳实、木香、香附。功：燥湿化痰，顺气宽胸。治：痰症，痰结胸满）。《医林改错·癫狂梦醒汤》云：“癫狂一证，哭笑不休，骂詈歌唱……乃气血凝滞脑气。”提出以“瘀”致病的观点，用癫狂梦醒汤化瘀而治之。（癫狂梦醒汤《医林改错》王清任。桃仁、柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陈皮、桑白皮、香附、半夏、青皮、苏子、甘草。功：活血化瘀。治：以瘀致癫狂；）《景岳全书·七情内伤》曰：“过于喜者，伤心而气散，心气散者，收之养之。”介宾提出过喜伤心，而气散致狂的观点。治以收养已散致乱之心气。经云：“正气存内，邪不可干。”又说：“邪之所凑，其气必虚。”这就符合《气病论》“百病皆生于气”的观点，故拟“益气健脾养心汤”以治之。药用炙黄芪、党参、白术、炙甘草，大补脾、肺、心诸脏之气，以益气安神为君药；以远志、酸枣仁、茯神、夜交藤、五味子诸药养心安神为臣药；当归、熟地补血滋阴，合附子、肉桂温里生阳，使阴阳平衡而定志安神为佐药；炙甘草补中气、去附毒、缓急补而调和诸药为使药。诸药合用，共凑敛心健脾益气安神之功效。 另加大量参麦注对中枢神经系统具有速效调节作用；大量黄芪注能加强学习和记意功能，亦对神经系统具有特效调节作用；再用朱砂蒸猪心吃，吃猪心，以脏补脏，朱砂重镇安神。整个治疗过程以中药输液、食疗、针炙、心疗及情志疗法六方合用，于临床确有意想不到的疗效。 根据“益气健脾养心汤“的立方宗旨，笔者认为：癫狂的病理本因为气虚，除补气求本之外，应考虑本虚致标的病机，因气虚气化功能减弱，未能将人体废水液气化为汗液与尿液，停留于人体就化饮生痰，痰阻清窍，神明受阻，乃为癫发狂，故在临床应兼去饮化痰以治其标；又癫狂为病，多为情志所伤，或谋为所失，或屈无所伸，或怒无所泄，或思虑郁结均致肝胆气逆，木火合邪，酿为东方实郁，郁则化火，火炽发狂，治以清火为标，补气为本。故治应标本兼顾，如狂火旺盛，先清火以治其标，已时（调脾经）至未时（调小肠经），选服抽薪饮（黄芩、石斛、木通、桅子、黄柏、枳壳、泽泻、甘草）或黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、山桅）或三补丸（黄芩、黄连、黄柏），酉时（调肾经）至子时（调胆经）服益气健脾养心汤以治其本。若癫痫痰壅清窍，应先化痰通络以治其标，寅时服生铁落饮（贝母、天竹黄、胆南星、橘红、连翘、黄芩、山桅、龙胆草）清火涤痰以调肺经，已时至午时服益气健脾养心汤以调脾心两经。以此标本兼治，泄补合用，方可相得益彰，药到病除。 |
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