[病例】内分泌科精选：男性腺垂体功能减退症多次被误诊

第一部分 临床资料

　　患者，男，34 岁，因间断性头昏、大汗、意识障碍1 个月入院。患者既往体健。于2008 年11 月28 日起出现发热、畏寒、纳差、阵发性恶心、呕吐、大汗、精神异常，症状发作逐渐频繁而入院。

　　查体

　　体温，35.8～39.7℃，嗜睡，精神差，皮肤黏膜苍白、湿冷，眉毛、胡须、阴毛、腋毛分布正常，唇部、肘部、颈部、乳晕等处皮肤色素减退，心、肺查体无明显异常，腹平软，肝、脾肋下未触及肿大，肠鸣音不亢;双下肢无水肿。神经系统：四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射减弱，双侧肢体刺痛反应正常，双侧病理征未引出。

　　辅助检查

　　血常规：RBC 3.96×10¹²/L，Hb 116 g/L；血糖：1.3 mmol/L；血电解质：Na⁺ 114 mmol/L，Cl^- 78 mmol/L，Ca²⁺ 1.99 mmol/L，K⁺ 3.9 mmol/L。甲状腺功能：FT 31.04 pg/ml，FT 41.13 ng/dl，TSH 9.78 μIU/ml，TGAb 8.8 IU/ml，TPOAb 1.9 IU/ml。性激素全套：PRL 148.8 ng/ml，FSH 3.95 IU/ml，LH 8.59 IU/ml，E2 34.47 pg/L，PROG 0.16 ng/ml，TESTO 259.0 ng/dl，皮质醇(8:00) 81.41 ng/ml，皮质醇(16:00) 103.4 ng/ml，24 h 尿17-OH 6.8 μmol，尿17-KS 10.09 μmol。胃镜：轻度糜烂性胃炎；双肾上腺彩超：未见异常肿块回声；头颅MRI：垂体明显变薄，考虑萎缩。

　　诊疗经过

　　患者在入院前曾2 次在外院就住，曾诊断为“肺部感染，急性胃肠炎”1 个月余，经治疗症状逐渐加重，入院前1 d 曾2 次因出现精神症状而肌注安定，随后患者出现意识障碍，转我院后给予积极抢救低血糖，并给予抗感染、保护胃黏膜、纠正水电解质紊乱等对症支持处理，并按顺序补充相应激素，患者治疗后意识逐渐好转，并在补充激素后1 周内生活自理。

第二部分 分析与讨论

　　腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单种激素减少或多种促激素同时缺乏。临床症状变化较大，可因此长期延误诊断，但补充所缺乏激素治疗后症状可迅速缓解。

　　本病的常见原因有垂体腺瘤(50%)，其他可见于垂体手术、外伤、放射性损伤、浸润性感染性疾病、血色病、结节病、自身免疫性炎症及围生期大出血患者等。

　　该例患者在就诊过程中因缺乏典型临床特点而多次被诊断为急性胃肠炎以及发热待查。由感染诱发的危象使临床医生重视感染而忽略腺垂体功能减退症本身，因严重感染也可出现高热、低血压、意识障碍，因此容易漏诊和误诊;因慢性低血糖反应所致的神经精神症状多次被诊断为精神病，并在使用中枢镇静药物后上述症状进一步加重， 甚至危及生命;严重的电解质紊乱在多次单纯补充后效果不明显，而上述症状在诊断明确后及时补充相应激素，患者恢复良好且工作、生活完全自理。

　　笔者认为，在临床工作中如遇到类似的合并反复低血糖发作、严重电解质紊乱(以低钠、低氯为主)，在补充大量氯化钠后不能纠正，性腺功能减退、低代谢综合征等症状1 种或多种联合出现，而不能以单纯感染或某一疾病定论时，应想到内分泌疾病尤其是腺垂体功能减退症的可能，并在诊断未明前慎用镇静药、麻醉剂以及降糖药物，避免诱发危象而导致严重后果。