【病例】仔细斟酌：儿童右下腹痛及麦氏点压痛不都是阑尾炎

小肠憩室误诊阑尾炎1例

2011-02-23 15:44阅读：644 来源：爱爱医责任编辑：iam

 

【病例资料】

    患者，男，儿童，因持续性右下腹疼痛1天，渐加重入院。体检:T36.5℃，P102次/min，痛苦面容，双肺未闻及干湿性罗音，心脏正常。腹平，未见肠型及蠕动波，右下腹压痛、反跳痛明显，以麦氏点为重。未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。腹部立位平片未发现异常，无膈下游离气体，血WBC12.5×10 9 /L，N80.1%，L5.7%，B超腹腔未发现异常。



    入院诊断为急性化脓性阑尾炎。



    积极行术前准备后，即行急诊手术。术中见阑尾较长，无明显炎症改变，仔细检查末段回肠，距回盲部约70cm回肠对系膜缘发现一囊状憩室，伴有少量渗出，随于憩室根部沿小肠横轴切除憩室，间断全层缝合肠管切口，外加浆肌层加固缝合后，术后给予抗感染治疗，病情恢复良好，8天后病愈出院。

     手术见阑尾无明显炎症改，回肠对系膜缘有一囊状憩室，伴少量渗出。

小儿阑尾

 

    小肠憩室



    小肠憩室多半位于回肠末端30～100cm范围内，发病率低，约2%，称Mechel憩室，憩室炎多见，憩室穿孔少见，多误诊为阑尾炎而就诊，亦多在术中才予确诊。故:



    （1）对阑尾炎手术病人应常规检查末端回肠，以防漏诊;



    （2）对术前诊断阑尾炎、术中阑尾炎病变与病情不符者，应检查100cm以内回肠以明确诊断，不应轻易关腹，给病人术后恢复造成困难，甚至危及生命安全。