|
再 探 经 方 杨开树
此篇短文分五个方面：一、概念；二、解释经方原文；三、剖析原方组成药物；四、此方变通思路；五、总结。 经方是指《神龙本草经》简称《本经》；《伊尹汤液经》简称《汤液经》；《伤寒杂病论》，简称《伤寒》。三部书的方才可称为经方。在医学界有深刻影响，有魅力可在，不仅是方药及方证，更关键在其特有的理论体系，这里探讨一个治哮喘行之有效的小青龙汤。 一句民言，木匠怕割旧，老师怕咳嗽，医生怕治喘，治喘丢了脸。现代医学对哮喘病人也是束手无策，抗生素激素合上只是缓减症状，而不能彻底根治。早在一千九百年前医圣创制了小青龙治喘神剂，是破解世界医学难题的一把金钥匙，心肺肾重危急症法宝之一。重新认识伤寒论的每个经方，努力实践探索发掘每一个方的奥秘，逐一破疑解惑，拨乱反正，把中医传承下去。 二、解释经方原文：伤寒论四十条，伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳。或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。 原文剖析，水散为气，气可复凝为水，心下不曰停水，而曰有水气。指体内寒湿未化之留饮，形虽是水，而有粘滞之性，又与外感互相胶漆，而有以下种种诸病也，干呕者水气粘滞于胃口也，发热者水气变为寒饮迫心肺之阳，外越而发热也。咳者水气浸于肺中也，渴者水气不能化津液上潮也，利者水气，流入大肠作泻也。噎者，水气变为寒疾，梗塞咽喉也。小便不利，少腹满者，水气凝结膨胀于下焦也，喘者肺中气管为水气所弥漫也。 三、原方组成：麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各45克，五味30克，半夏30克，八味组成。 方析：肺失宣降，寒饮内停，治宜宣肺降逆，温化水气，细辛、干姜、五味是小青龙方中主药，此三味不可加减，加减了就不是小青龙方了，干姜主开，五味主合，细辛为二味之枢机，形成开合枢的原理。细辛有发动活拨的灵机，能使心肾相交，又能引诸药上达脑部，又是治阴寒头痛的主药，且含有龙脑气味，能透发神经灵活，自能发动肺之开合灵动也。麻黄有四大功效①通利九窍，明目聪耳，②宣降肺气，③发汗解表，④利尿行水。桂枝有①温通血脉，②解肌发汗，③温化肾气三大作用。麻桂相伍，有发汗解肌通调营卫，降气行津之功，正合肺失宣降，气道水停之理，也是方中不可缺的药。半夏能燥湿化痰而分阴阳，使肺中水气不停其中。芍药、甘草柔肝缓急，又专为气道挛急和肺气上逆的喘咳为设，此八味药合用，外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，汗法中之峻剂，临床加减运用能治多种急危重症。 四、小青龙变通思路：现代人多属未病本气先虚，临床变通思路如下： （一）因病人四肢逆冷，舌淡苔白，喘咳如前，加附片、山萸肉后，则麻黄、细辛可放手去解表利水，而防辛散过度之虞。 （二）寒饮喘咳如前，而脉息无神，少气懒言，加人参、黄芪达到扶正祛邪，使病邪早日排出体外。 （三）若病人痰喘气逆，苔腻而厚，腹部胀满，加苍术、厚朴，增强行气除湿化饮之功，许淑微年轻时左部流饮，用苍术化之。 （四）若病人心悸、汗出不止，面现红色，脉有滑象，苔有水液，重加云零，仲景曰:汗出口渴者五零散主之。张锡纯曾遇外感痰喘办法用尽而束手无策，因病家是种茯苓的，病家说你没有办法，我们用茯苓补之，第二天一早张锡纯去观此病，病人安然无恙，由此可想茯苓不光是利水而有大补心气之功。近遇一医案如下，邓某某，女，81岁，宝飞上马大队人，于2012年9月6日来我处就诊，汪洋中心医院输液二十天不见效，越治越严重，病人张口抬肩，汗出如油，全身浮肿，面白无光，舌苔白腻而厚，危在旦夕，上方加云苓、附片，服后病人缓解症状，严重肺心病晚期，西医根本无法治疗，中医尚可挽回此症。 （五）若病人张口喘气，呼多吸少，咳而上气，喉间有水鸡声，从定喘汤中选入紫苑、冬花、白果。白果是验方中治喘神药，与麻黄同用，一散一收，治痰喘神效，此症吾有一案，李某某，男，70岁，凤陵锦泉2队人，从公社医院出院来我处就诊，外现呼吸急促张口抬肩，面色晦暗，气不得续，我用上方加入紫苑、冬花、白果、枣皮一剂后效如桴鼓、略有加减五剂后病愈，至今还能干活。 （六）若遇痰喘实证，胸高息涌，窒闷欲死，此是痰水寒积于胸中不解。加入杏仁、葶力子、白芥子，病可退去。其中：白芥子辛温入肺胃经，非同小可，有大用，为消痰核主药之一，可去皮里膜外，筋间凝聚之痰，消散一切阴凝痰核，必须炒爆，方有此功。 （七）若遇久咳已肺气耗散不能敛降的症状，加乌梅、罂粟壳。现代药理研究，乌梅对多种细菌都有较强的抑制作用，如百日咳杆菌、肺炎球菌等，此药不光是对久咳起作用，而且对肺部感染也相当有效，罂粟壳含吗啡、可待因生物碱，有较强的止咳作用。二药同用于止咳方中，能增强敛肺止咳的作用。 （八）若遇病咳喘如前而现舌红无苔，六脉细数者，可加生脉饮和枣皮，二方合服，有立竿见影之效，此法可用于肺心病晚期。 （九）遇咳喘重危急症，而脉象滑实，舌苔白腻兼微黄，其人烦躁者，可合白虎汤加瓜壳、薄荷，二方合用对外感实证行之有效。 （十）遇外感咳喘症，服小青龙汤而愈后反复发作者，常年不能根除，是人的元气受损不能收回也，在上方中加入龙骨、牡蛎、枣皮、苏子，苏子是降气平喘的有效药物，龙骨、牡蛎、枣皮三药合用而起到敛正不敛邪的作用，把人体散失的元气固收回来，而达到痊愈的目的。 五、总结：我在临床中，实践此方几十年，通过诸多病例总结，此方确是是治肺心脾肾的名方。要把此八味药加减运用灵活是不简单的。内心体验古人的方法药都是固定的，只待高明医家内心运用取舍裁剪，才是活的。所以郑钦安祖师医法圆通四卷、四逆汤变通能治百病，亦与此方一样的道理。医者晚年要达到至高境界，心中无一味药无一个方。就是只见病脉证，随机应变，随拈二三味药，都是奇方妙药，那时方可称医中高手了。余在此浅谈肺腑之言，请同行赐教。 |
|
|
