由“宗筋”一名看阳痿早泄的病机与治疗

      宗筋一词原出《黄帝内经》， 其所指有二：广义者泛指前阴部位，如《素问·厥论篇》云：“前阴者，宗筋之所聚”；狭义者则特指男子阴茎，如《素问·痿论》日：“宗筋弛纵，发为筋痿。” 《灵枢·五音五味》云：“宦者，去其宗筋，伤其冲任。”又《甲乙经》云：“宦者，去其宗筋，伤其血脉，血泻不复，皮肤内结??天宦者，其任冲之脉不盛，宗 筋不成”。这两种概念均被多数医家所引用，一直有效地指导着临床实践。宗筋的位置：阴器者，宗筋之所系也。三阴三阳经筋会合于前阴部称宗筋。宗筋生理宗筋 在生理上与足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经及奇经八脉关系密切，体现在对生殖系统尤其对阴茎勃起功能的影响。宗筋与足厥阴肝经的关系：足厥阴肝经、宗 筋、阴器三者直接相连，《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也；筋者聚于阴器。”足厥阴肝之经脉，“过阴器”，经别“结于茎”，《灵枢·经筋》云：“足厥阴 之经筋，结于阴器，络诸筋。”《增补病机沙篆》有释云：“阴器者，宗筋之所系也，而脾胃肝肾之筋，皆结于阴器，然厥阴主筋，故诸筋统属于肝也”。
       从以上经典来看，阳痿早泄应当与肝、肾、脾（胃）三经（脏腑）关系最为密切，（当然，与别脏腑不是没有关系）治疗也应当从这里入手。实际的临床经验也证明了这一点，从古到今都是这样。但三者中的重要性还是有所不同。仁者见仁，我认为在阳痿早泄的治疗中，肝经 当 重于其余两经。有许多性事不行的患者自行服用肾气丸、五子衍宗丸、左归丸等补阳成药，显效一时，后就没有效果了，为何？许多中医大夫也是多以补肾入手，也 是不理想，为何？先来看一下肝肾脾的作用。肾主封藏，这是肾所有功能的基础，其余功能皆由此派生，包括主生殖的功能；脾主运化，其他的功能也由此派生；肝 主疏泄，主升、主动为刚脏。三脏中唯有肝主动，符合男性性事的特点。打个比方，要打仗了，决定能否胜利的因素中有后勤物资保障、有后勤物资及弹药的生产 者、有参与一线战斗的人员，在这三者中人应当是最重要的，是决定胜负的关键因素，这三个因素可分别对应肾、脾、肝在性事中扮演的角色，把性事比喻为战斗好 像也恰当。三者缺一不可，而以肝为重。只有一脏患病容易治疗，比如因心事重重、压力过大而导致的阳痿早泄，只要开导其放下思想包袱，再施以条畅气机之药便 可很快见效。但现实中有许多患者多脏并病，例如年轻人频繁手淫导致的阳痿早泄，肾精的亏损慢慢累积后天脾胃的运化，湿气弥漫三焦，阻滞气机的升降出入，变 证杂出。这种情况的治疗就麻烦的多。这样的患者到底是先补肾，还是先健脾，还是先调畅气机？不能一下子解决是肯定的，仁者见仁，我多数以调气机无主，辅之 以健脾或者是补肾。如果气机不畅，补就成了壅补、呆补，甚至适得其反。近期治以早泄患者兼中焦湿热、肝气郁结化火，证见口臭、屁多、便溏臭、肛门潮湿、肠 鸣音亢多、视物模糊、口粘、不耐寒热、腰酸背痛、会阴部时痛等等，有手淫史。该患者就具备了三脏同病，本人开方以条畅气机合祛中焦湿热之方加减，8副药 后，患者反映诸证悉减，令患者感到最为惊讶的是方子中没有补肾阳的药，竟然偶有久违的晨勃。以患者的中医知识，可能不会理解。条畅了气机，就是对肝的治 疗。老写的“风”字中有一“虫”，那就是精虫 ，春天来了，肝气升发，欣欣向荣，一派生机，生灵交配，繁衍后代。所以从这个意义来讲，应当是肝主生殖（一家之言）。
       所以阳痿早泄的治疗，统筹考虑的同时，当把肝放在重要的位置，不要一治疗阳痿早泄就乱补一通。