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眩晕 眩晕是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。外感、内伤均可发生眩晕。 【范围】 西医学内耳性眩晕如美尼尔氏综合征、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、乘车船引起的晕动病等；中枢性眩晕如椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病、脑干出血等；颅内占位疾病如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤等；颅内感染性疾病如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等；其它如延髓空洞症、眼疾、头部外伤、低血压、贫血及阵发性心动过 速等出现眩晕征象者，均可参考本篇辨证论治。 【病因病机】 。 一、病因 1．外感风邪风性善动，主升发向上，风邪外袭，上扰头目，故致眩晕。 2．七情内伤忧郁太过，肝失条达，肝郁化火，或恼怒伤肝，肝阳上亢，上扰清空，发为眩晕；忧思太过，伤及脾胃，气血生化乏源，清窍失养，或惊恐伤肾，肾精亏虚．髓海失养，亦可发为眩晕。 3．饮食不节膏粱厚味，饥饱无度，过食生冷，均可损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰饮水湿上犯清窍，或饮食不节，脾胃日虚。气血生化乏源，清窍失养均可发为眩晕。 4．劳倦过度劳倦伤脾，气血不足，或房事不节。肾精亏虚，均可导致清窍失养而发为眩晕。 5．年迈体衰年迈体衰，肾之精气不足，脾气不充，气血生化不旺，清窍失养可发为眩晕。 6．久病失血大病、久病均可伤及气血阴阳，致脑髓失养发为眩晕；失血日久，气血亏虚，无以上充脑髓，易致眩晕。 7．跌仆坠损头颅外伤，瘀血停留，脑脉阻滞，发为眩晕。 此外凡外感六淫，内伤七情，饮食不节，劳欲过度，大病之后，亦均可诱发或加重 本病。 二、病机 1．发病由外感风邪、情志郁勃、饮食不节、跌仆坠损所致之眩晕，一般呈急骤发作；而老年气衰、久病或失血、不寐、癫痫所致之眩晕，多为缓慢发生，但可呈阵发性加剧。 2．病位眩晕病位在脑，但与心、肝、脾、肾密切相关。其中又以肝为主。 3．病性气血不足，肝肾阴虚为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。临床见证往往标本兼见，虚实交错。 4．病势总的趋势是病初以风、火、痰、瘀实证为主，久则伤肝及脾及肾，最终可致肝脾肾俱虚。 5．病机转化．眩晕以本虚标实为主。早期一般标实证候多，如肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻、外感风邪等；中期由于肾水不足，肝阳上亢，尤其年迈精衰者，往往转化为肾精亏虚证或气血不足之证，病机复杂，病情较重，且常易发生变证、坏证。 眩晕病因病机见图2—3。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等症状。 2．男女老幼皆可罹患，成年人多见，一般呈阵发性发作。 3．血象检查可见血红蛋白及红细胞低或偏低。测血压，可见收缩压或舒张压高或偏高，低或偏低。 二、鉴别诊断 1．中风 中风是以卒然昏仆、不省人事、口舌喁斜、语言謇涩、半身不遂等为主证的一种疾病，或以不经昏仆而仅喁僻不遂为特征。而眩晕除昏仆与中风相似外，无昏迷及喁僻不遂等症，与中风迥然不同。但中年以上患者，肝阳上亢之眩晕，极易化为肝风，成为中风之先兆，演变为中风病。 2．头痛 眩晕和头痛均可单独出现，亦可同时互见，二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。在辨证方面头痛偏于实证者多，而眩晕则以虚证为主。在主症方面头痛以痛为主，眩晕以晕为主，如头晕伴有头痛，亦可参考头痛辨证论治。 3．厥病厥病以突然昏仆，不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者一般短时内逐渐苏醒，醒后无偏瘫等后遗症，但亦有一厥不复而死亡者。眩晕则以头晕目眩，甚则如坐舟车，站立不稳，晕眩欲仆或晕旋仆倒现象，与厥病十分相似，但无昏迷及不醒人事的表现，病人始终神志清醒，与厥病有异。 【辨证论治】 一、辨证要点 1．证候特征以头晕与目眩为主要证候。可突然起病，也有逐渐加重者；可时发时止，发则目眩，甚则眼前发黑，外界景物旋转颠倒不定，或自觉头身动摇，如坐车船，站立不稳，眩晕欲仆或晕眩倒地。 2．辨病性凡急性起病，伴有恶寒发热，鼻塞流涕或咳嗽或咽喉红肿，或头身如裹脉浮等表证者，属外感眩晕，病性属实证。而本病证以内伤者居多，内伤眩晕病性多为本虚标实，虚实夹杂之证。若由情志郁勃引起眩晕，面红目赤，口苦者，属肝阳上亢；若由饮食不节引起晕冒，腹胀，头重如蒙，时吐痰涎，苔白腻者，病属痰浊；若眩晕伴有遗精滑泄，耳鸣脱发，腰脊酸软者，病性属肾虚；眩晕伴有面色黧黑，口唇色黯，舌质有瘀斑、瘀点者，属血瘀；若面色咣白，神疲气短，劳累后眩晕加剧，舌质胖嫩，边有齿痕者，属气血两虚。 二、治疗原则 眩晕一证多为虚实夹杂，本虚标实之证，故治疗大法为补虚泻实，调整阴阳气血。阳亢者予镇潜熄风；痰湿者予燥湿祛痰；痰火者予清热化痰；瘀血者予活血化瘀通络；气血虚者应益气补血，健脾养胃，助生化之源；肾精不足者应补肾填精；对由失血引起的晕眩，应首先治疗失血。 三、分证论治 1．风邪上扰 证候眩晕，可伴头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮；或伴咽喉红痛，口干口渴，苔薄黄，脉浮数；或兼见咽干口燥，干咳少痰，苔薄少津，脉浮细；或伴肢体困倦，头重如裹，胸脘闷满，苔薄腻，脉濡。 证候分析风邪外袭，客于肌表，循经上扰巅顶，邪遏清窍，故作眩晕。风寒束表则卫阳被郁，故恶寒发热；风寒袭肺，肺气不利则鼻塞流涕；风寒袭表则苔薄白，脉浮；风热上犯则咽喉红痛；热盛伤津则口干口渴；风热在表则苔薄黄，脉浮数；风燥袭肺，肺失宣降则见干咳少痰；燥盛则干，故见咽干口燥，苔薄少津，脉浮细亦为风燥外袭之象；风湿袭表，则见肢体困倦，头重如裹；风湿内阻，中焦气机不利则胸脘闷满；苔腻、脉濡亦为风湿之象。 治法 风寒表证治以疏风散寒、辛温解表；风热表证治以疏风清热、辛凉解表；风燥表证治宜轻宣解表、凉润燥热；风湿表证治宜疏风散湿。 方药运用 (1)常用方 风寒表证用川芎茶调散加减。药用荆芥、防风、薄荷、羌活、北细辛、白芷、川芎、生甘草。 方中荆芥、防风疏散肌表风寒为君药；细辛、薄荷、白芷、羌活辛散上行，能上达巅顶，疏散上部风邪，助君药驱风寒外出，共为臣药；川芎辛香走窜，上达头目，长于祛风活血，是为佐药；甘草调和药性，是为使药。 风热表证用银翘散加减。药用金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、竹叶、钩藤、白蒺藜、生甘草。 方中金银花、连翘辛凉透邪解表，共为君药；荆芥、豆豉辛温解表，助君药开皮毛以逐邪外出，牛蒡子、薄荷疏散风热而解表，助君药辛凉透表之功，共为臣药；竹叶清上焦之热，导热从小便而出，钩藤、白蒺藜疏散肝经风热止晕共为佐药；甘草调和药性，为使药。 风燥表证用桑杏汤加减。药用桑叶、豆豉、杏仁、贝母、栀子、麦冬、沙参、玄参。风燥袭表，邪在肺卫，治必辛透与凉润并进。方中桑叶轻清凉散，善能清疏肺经及 在表之风热，而其性甘润，故对风燥之邪最为适合，是为君药；豆豉助君药轻宣解表，古人称之谓解表之润剂，有发汗不伤阴之说，是为臣药；杏仁开提肺气，宣肺止咳，贝母化痰止咳，栀子清三焦之火，麦冬、玄参、沙参养阴生津以润燥，共为佐药。 风湿表证用羌活胜湿汤加减。药用羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子、车前子、炙甘草。 方中羌活、独活为祛风胜湿之要药，是为君药；防风祛风解表，助君药疏散风湿之邪，为臣药；川芎辛香走窜，上达头目，疏通头部经络气血，藁本、蔓荆子上达巅顶，祛风散湿，清利头目，车前子引湿邪从小便而出，共为佐药；甘草调和药性，是为使药。 (2)加减颈项发强酸痛者，加葛根、升麻、芍药；纳呆、呕恶者，加白术、半夏曲、扁豆、香薷等。 (3)临证参考 内伤眩晕亦可复因感受外邪而发作或加重，如外感之邪明显，即可按上述辨证论治。待外邪驱除后，再以内伤论治。若外感甚轻，则在内伤眩晕方药基础上加入疏散之品，同时应避免用滋补粘腻留邪之品。 2．肝阳上亢 证候 眩晕耳鸣，头胀头痛，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁 易怒，少寐多梦，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦。 证候分析情志郁勃，郁而化火，火极生风，风阳上扰或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加剧；阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒，肝火扰动心神，故少寐多梦；口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征；如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。 治法平肝潜阳，清火熄风。 方药运用 ‘ (1)常用方天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 方中天麻、钩藤为平肝风、治疗眩晕之主药，是为君；配以石决明潜阳，牛膝、益母草下行，使亢盛之阳复为平衡，加黄芩、栀子以清泄肝火，杜仲、桑寄生养肝肾，夜交藤、茯神以养血安神，共为臣佐药。 (2)加减肝火偏盛，面红、目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火；兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。 (3)临证参考本证以标实证出现，但往往也可同时出现肾阴虚或肝肾阴虚的本虚证表现，若出现则宜加强滋养肝肾，平肝潜阳之药，如牡蛎、龟甲、鳖甲、何首乌、生地等；若肝肾阴亏严重者，应参考肾精不足之证化裁治之。 3．痰浊中阻 证候头眩不爽，头重如蒙，胸闷恶心而时吐痰涎，食少多寐，舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓。 证候分析痰浊中阻，气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，痰湿蒙蔽清阳，则头眩不爽，头重如蒙；中焦气机阻滞则胸闷恶心而时吐痰涎；脾阳不振，则少食多寐；舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓，皆为痰浊中阻之象。 治法 燥湿祛痰，健脾和胃。 方药运用 (1)常用方半夏白术天麻汤加减。药用制半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣。 方中半夏燥湿化痰又能降逆止呕为君药；天麻善能平熄肝风，而止头眩，与半夏合用，化痰熄风，为治风痰之要药，白术长于补脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳，故共为臣药；茯苓、生姜燥湿健脾，生姜、大枣又能补脾和胃，健运脾胃，橘红理气和中，诸药共能调理中焦，杜绝生痰之源，是为佐药；大枣亦能调和药性，又为使药。 (2)加减眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆；舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去；脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。 (3)临证参考本证虽以标实为主证，但临证尚须探求病之根源，若为脾虚生痰者，则应用六君子汤加黄芪、竹茹、胆南星、白芥子等；若为寒饮内停，可用苓桂术甘汤加干姜、附子、白芥子等以温化寒饮；若为痰郁化火，宜用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄等以化痰泄热，或合礞石滚痰丸以降火逐痰；若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者，用二陈汤合当归龙荟丸，并可随证酌加天麻、钩藤、石决明等熄风之品。 4．瘀血阻窍 证候眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等，脉弦涩或细涩。 证候分析瘀血内阻，络脉不通，气血不能正常运行，脑失所养，故眩晕时作；瘀血阻遏脉道，脉不舍神，心神失养，故可兼见心悸不寐、健忘神疲、恍惚等症；唇紫。舌有瘀斑，脉涩，亦为内有瘀血之征。 治法 祛瘀生新，活血通络。 方药运用 (1)常用药血府逐瘀汤加减。药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、水蛭、川牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、生地黄、甘草。 方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、水蛭活血化瘀通络，治病之本，故为主药；配以柴胡、桔梗、枳壳疏理气机，取气为血帅，气行则血行之意，生地滋阴清热，使活血而不伤血，共为辅药；甘草调和诸药，为使药。 (2)加减若兼气虚身倦无力，少气自汗者，宜加黄芪，且应重用(30g以上)以补气行血；若兼畏寒肢冷者，可加附子、桂枝以温经活血；若兼虚热内生，骨蒸潮热，肌肤甲错者，可加丹皮、黄柏、知母、玄参，重用干地黄，去桔梗、枳壳耗津之品，以达到清热养阴，祛瘀生新的目的。 (3)临证参考如因跌仆坠损，脑部瘀血阻滞经脉所致者，可加用落得打、自然铜、苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品；如因血瘀停滞胸中，迷闭心窍，致恍惚眩晕者，可配合石菖蒲、远志、琥珀、丹参等化瘀通窍，或用通窍活血汤加减。产后血瘀眩晕者，可用消魂散或失笑散加减。 5．气血亏虚 证候头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色咣白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，饮食减少，舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱。 证候分析气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕目眩，劳则气耗，故劳累则甚；血虚失濡，则唇甲不华，发色不泽；血不养心，心神不安，则心悸少寐；气虚则神疲懒言，面色咣白；脾胃气虚，运化失司，则饮食减少；舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱均为气血虚弱之征。 治法补益气血，健运脾胃。 方药运用 (1)常用方十全大补汤加减。药用人参、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、牛膝、枸杞子、炙甘草。 方中人参、黄芪大补元气，白术、茯苓健脾益气，使气血生化之源得健，当归、川芎养血和血，白芍养血柔肝，地黄、枸杞子、牛膝补益肝肾，滋阴以养血，共奏补益气血之功，是为主药；肉桂引火归元，甘草调和药性，是为佐使药。 (2)加减脾阳虚衰，中焦运化无权，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。 (3)临证参考 本证以健脾益气生血为主要治疗方法。因为脾胃为后天之本，气血生化之源。如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用归脾汤以补血养心安神；气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史，可用当归补血汤加味，其中黄芪5份，当归1份，在大补元气的基础上，促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等；若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因，可参照血证辨证治疗。 6．肾精不足 证候头晕而空，精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏于阴虚者，颧红咽于，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 证候分析精髓不足，不能上充于脑，故头晕而空，精神萎靡；肾精不足，心肾不交，故少寐，多梦，健忘；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚则腰酸耳鸣；精关不固，则遗精；肾主骨生髓，肾虚则齿摇发脱。偏于阴虚则生内热，故颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚则生外寒，则四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 治法补肾养精，充养脑髓。 方药运用 (1)常用方左归丸加减。．药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、 川牛膝、鹿角胶、龟甲胶。 方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，龟甲胶补阴，鹿角胶养阳，两药协力，峻补精血；枸杞子、牛膝、菟丝子补肾填精。诸药合用补益肝肾，滋阴养血，填精生髓。而其中鹿角胶、菟丝子温柔养阳，助阳生阴，体现了从“阳中求阴”的理论法则。龟甲亦可潜阳，以制相火妄动。 (2)加减偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热；偏于阳虚者，宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治；若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。 (3)临证参考肾精不足之眩晕日久，阴损及阳，致阴虚于下，阳浮于上，宜配合龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳。同时应密切注意观察，防止发生中风之可能。待病情改善后，可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸或还精煎长服，以图根治。 眩晕方剂外感眩晕证：风寒表证用 1川芎茶调散加减;川芎12克 荆芥12克 白芷6克 羌活6克 甘草6克 赤芍6克 清茶6克 防风4.5克 薄荷24克 细辛3克（后下） 1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功； 2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热； 3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。头痛加减： 1. 若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加熟附子、麻黄。 2. 若兼见咳嗽，痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。头痛加减2； 1. 风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、蒿本、半夏、陈皮； 2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根； 3. 兼阳虚者，加人参、附子、桂枝； 4. 兼气虚者，加太子参、茯苓； 5. 若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等； 6. 咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。 风热表证 2银翘散加减;金银花10克、连翘10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荆芥5克、薄荷6克、竹叶5克、钩藤9克、 白蒺藜9克、生甘草3克 风燥表证 3桑杏汤加减;桑叶3克、豆豉3克、杏仁4.5克、贝母3克、栀子3克、麦冬6克、沙参6克、玄参3克 风湿表证羌活胜湿汤加减;羌活6克、独活6克、川芎3克、藁本3克、防风3克、蔓荆子2克、车前子5克、炙甘草3克 肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀。遇劳加重。恼怒加重。面时潮红。少寐多梦。口苦。舌红苔黄，脉弦细数 4天麻钩藤饮;天麻9克（焗服） 钩藤12克（后下） 生石决明18克（先煎） 山栀子9克 黄芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克 [加减法] 1.有痰者可加入川贝10 胆南星6 2.手足发麻者加入广地龙10 希莶草12 3.视物不清者,可入加决明子9 茺蔚子10 4.偏于火盛者,可加入龙胆草10 夏枯草15 5.偏于风盛者,可加入龟板15 牡蛎25 1.重证，加入羚羊角，则药力益著； 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风； 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火； 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯； 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。眩晕证加减： 1. 若阴虚较甚，症见舌红少苔、脉弦细数较为明显者，可先加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 2. 若肝火亢盛，症见眩晕，头痛较甚，耳聋，耳鸣暴作，目赤口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝泻火，去杜仲、桑寄生。或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火。 3. 若大便秘结者，可选加大黄、芒硝或加用当归龙荟丸以通腑泄热。 4. 若眩晕剧烈，泛泛呕吐，手足麻木甚至震颤者，有阳动化风之势，可加珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角等，以镇肝熄风。 5. 若肝肾阴虚较甚，风阳翕张，眩晕较甚，伴有腰膝酸软、遗精疲乏，舌质红，脉弦细数者，可用大定风珠育阴潜阳。 6. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。加减： 1. 肝火偏盛，面红目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火； 2. 兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热； 3. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。 .肝风内动、本病的肝阳上亢证：最易化火生风，导致肝风内动，发生中风。轻者表现为手足麻木、肢体震颤、口眼?斜等，重者则可发生突然昏倒，不省人事，半身不遂，语言不利等 5羚羊钩藤汤加;羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）霜桑叶6克川贝12克鲜生地15克双钩藤9克后下.滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.4克 全蝎5克 地龙5克 蜈蚣5克 僵蚕5克.淡竹茹15克（先煎） 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热； 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血； 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热； 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉； 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉； . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。 不寐 若阳亢化火，扰动心神，神不得安则可发生不寐。表现为失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝泻热，佐以安神6龙胆泻肝汤加;酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 磁石15克 龙齿15克 生甘草6克 1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。 2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。 3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。 4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。 5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。 6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。 若大便 秘结者 7当归龙荟丸;当归100g 龙胆100g 芦荟50g 青黛50g 栀子100g 黄连100g 黄芩100g 黄柏100g 大黄）50g 木香25g 麝香5g 2气血亏虚：眩晕，动则加剧，遇劳则发。面色苍白，唇甲不华，发色不泽。心悸失眠。神疲懒言，饮食减少。脉细弱。 8归脾汤;人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 眩晕证加减： 1. 若气虚而卫阳不固，自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗。 2. 若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，炒当归。 3. 若为中气不足，清阳不升者，可表现为眩晕而兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力等，可用补中益气汤。 4. 若气虚进一步发展，兼见阳虚症状，如形寒肢冷，腹中隐痛等，可于归脾汤中加桂枝、干姜以温阳益气。 5. 若血虚心神失养者，可兼见心悸怔忡、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。 6. 若血虚较甚，可见面色惨白无华，加熟地、阿胶、紫河车（冲粉）等。 7. 若因失血引起，先按血证治以止血，后进行调治。 如本证失眠不重者， 9十全大补汤加减;人参6克(焗服) 白术9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 红枣5枚 黄芪12克 肉桂3克（研粉焗服） 1.心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神； 2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。加减 1. 脾阳虚衰，，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。 2.如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用 归脾汤以补血养心安神； 3.气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史，可用 当归补血汤加味或圣愈汤加味，其中黄芪5份，当归1份，在大补元气的基础上，促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等； 4. 若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因，可参照 血证辨证治疗。 若有出血病史，气血亏虚为甚者， 10当归补血汤;北黄芪30克 酒当归6克 1.血虚证而无阳浮发热者，黄芪之量宜减； 2.气不摄血之出血证，可加仙鹤草、血余炭等以加强止血之力。 11圣愈汤;人参6克(焗服) 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黄芪30克 若时时眩晕，面白少神，便溏下附，脉无力者-- 12补中益气汤：黄芪15克人参15克白术10克炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片大枣6枚。 肾精不足：眩晕、耳鸣、精神萎靡。失眠、多梦、健忘。腰膝酸软。遗精。五心烦热。舌质红、脉沉细数。四肢不温，形寒怯冷。舌质淡，脉沉细无力。 偏阴虚者： 13左归丸;大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克 酒川牛膝6克 盐菟丝子6克 鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗） 1.滑精者，去川牛膝； 2.无火象者，去龟胶； 3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热； 4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳； 5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸； 6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿； 7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便； 8.气虚者，加人参以补气。眩晕证加减： 1. 若见五心烦热，舌质红，脉弦细数者，为阴虚有热，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等以滋阴清热。 2. 若精虚导致水不涵木，肝阳上亢者，可在本方证的基础上参照肝阳上亢证进行辩证施治。 3. 若失眠、多梦、健忘等心肾不交症状明日，可加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等，以交通心肾，养心安神。 4. 若肾精虚甚，子盗母气，肺阴亦虚者，可加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺肾。 5.若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。加减： 1. 偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热； 2. 偏于阳虚者，宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治； 3. 若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。 偏阳虚者用 14右归丸：大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克肉桂3克炮附子3克 1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）； 2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克； 3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止，加吴茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。 眩晕证加减： 1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙灵脾易肉桂、附子以防辛燥太过而伤精。 2. 若兼见短气喘逆，咳逆汗出等，为肾虚不能枘气，可加人参、胡桃仁、蛤蚧等以助肾纳气。 3. 若兼见下肢水肿者，为阳虚水泛，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水。 4. 若兼见大便溏泄、腹胀少食等，可加白术、茯苓等以健脾止泻。 15六味地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功； 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。 16杞菊地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 枸杞子5克 菊花5克（后下） 4.痰浊中阻：眩晕、头重如蒙。胸闷、恶心。食少、多寐。舌苔白腻，脉象濡缓。 17半夏白术天麻汤;半夏4.5克 明天麻3克（包） 茯苓3克 橘红3克 白术9克 甘草1.5克 生姜3克 红枣2枚 1.若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮； 2.若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。 眩晕证加减： 1.若眩晕较甚，呕吐频作者，为胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止呕。 2.若脘闷不食，腹胀较甚者，为湿壅气滞，可加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾。 3 .若肢体沉重苔腻者，为湿困脾阳，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以醒脾化湿。 4.若耳鸣重听者，为痰湿闭阻清窍，右加葱白、郁金、石菖蒲等以通阳开窍。 5.若见头目胀痛、心烦口苦、渴不欲饮、舌苔黄腻、脉弦滑者，为痰阻气机，郁而化热，可加黄连、竹茹等以化痰清热。 6.若见腹胀泄泻苔白腻者，为痰湿伤及腹阳，可加干姜、煨肉豆蔻等以温脾止泻。 7.若见心悸怔忡者，为痰浊蒙闭心阳，可加石菖蒲、郁金、酸枣仁、朱砂等以通阳化痰安神。 加减2： 1.眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆； 2.舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去； 3.脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃； 4.若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。 若为脾虚生痰者， 18六君子汤加;人参3克(焗服)白术4.5克 茯苓3克炙甘草3克陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚 黄芪5克 竹茹5克 胆南星4.5克 白芥子4.5克 1.气虚较甚者，重用人参、白术； 2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮； 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒； 4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。 若为寒饮内停， 19苓桂术甘汤加减；茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克干姜6克 附子6克 白芥子6克 1.如眩晕甚者，加泽泻，利水消饮邪； 2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰； 3.干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛； 4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气； 5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。 若为痰郁化火， 20温胆汤加减；半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克黄连6克黄芩6克天竺黄6克生姜15克 红枣1枚 1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦； 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津； 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 礞石滚痰丸；金礞石6克 酒大黄16克 酒黄芩16克 沉香2克 若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者， 21二陈汤；半夏6克 陈皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 红枣2枚 1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.湿痰加苍术、白术； 5.燥痰加栝蒌、杏仁； 6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子； 7.老痰加枳实、海石、芒硝； 8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰； 9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰； 10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮； 11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。 14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。 15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。 22当归龙荟丸；当归3克 龙胆草3克 山栀子3克 黄连3克 黄柏3克 黄芩3克 芦荟1.5克 青黛1.5克 大黄1.5克 木香0.45克 麝香0.15克（包） 瘀血阻窍证：眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、 23血府逐瘀汤加减；赤芍3克川芎3克桃仁6克（捣成泥） 红花9克生姜9克 老葱3克 红枣7枚 麝香0.15克（粉，冲服） 1.如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄； 2.项强加葛根； 3.言语不利，加石菖蒲、远志； 4.气虚，加党参、黄芪； 5.瘀血明显，加当归尾，三七； 6.心悸、失眠，加远志、酸枣仁； 7.眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子； 8.肝阳上亢，加羚羊角粉、生石决明； 9.便秘，加大黄； 10.阴虚，加生地、玄参； 11.血热妄行、神志昏糊，加紫雪丹； 12.晕厥者，加至宝丹。 产后血瘀眩晕者， 24失笑散加减；五灵脂6克 蒲黄6克 1.胃脘胀痛，痛有定处，舌黯，脉弦，是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛； 2.若痛有定处而畏寒喜热，属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒。 3.妇女经前或经行小腹胀痛，经血挟块，血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞，可酌加益母草、红花、桃仁、香附、 玄胡等以活血行气。 4.产后小腹疼痛，拒按，恶露淋漓不畅，可与生化汤合用，熔行血止血于一炉。 5.月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物汤同用，以加强养血调经之功。 四、其它疗法单方 1．一味大黄散 大黄一味，酒炒三遍，研末，茶调，每服8-9克， 日服二次，治疗痰火眩晕，为治标之法。 (《丹溪心法》) 2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少许服用，治阳弱眩晕。(《医学实在易》) 单验方 (1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g，煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g， 水煎服。 (2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)，黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服；或桑寄生120g ，水煎服。 (3)瘀血眩晕生地30g，钩藤30g，益母草60g，小蓟30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，红花9g，地龙30g， 草决明30g。以水浓煎160ml，1次服40ml，1日2次。 (4)痰饮眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大)， 晨起空腹开水送下。 1．中成药 (1)牛黄清心丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。适用于心肝火旺之眩晕。 (2)补中益气丸(京华牌，北京同仁堂制药二厂)：每次6g，1日2次。适用于中气不足，气血亏虚之眩晕。 (3)脑立清(强牌，北京中药二厂)：每次1袋，1日2次。适用于肝阳上亢之眩晕。 (4)愈风宁心片(同仁堂牌，北京同仁堂中药提炼厂)：每次4～6片，1日3次。适用于脑供血不足者。 (5)六味地黄丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药二厂)：每次30粒，1日2次。适用于肾精亏虚之眩晕。 2．单验方 (1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g，煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，水煎服。 (2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)，黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服；或桑寄生120g，水煎服。 (3)瘀血眩晕生地30g，钩藤30g，益母草60g，小蓟30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，红花9g，地龙30g，草决明30g。以水浓煎160ml，1次服40ml，1日2次。 (4)痰饮眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大)，晨起空腹开水送下。 3．针灸 (1)肝阳上亢证选用背俞穴、足三阴、足少阳、督脉等经穴为主，如百会、风池、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、行间等，用毫针，行泻法。 (2)痰浊中阻证选用手厥阴、足太阴、足阳明等经之穴和俞募穴，如脾俞、中脘、章门、内关、丰隆、解溪等，用毫针，行泻法或平补平泻手法。 (3)瘀血阻窍证选用手阳明、足阳明、足太阴等经之穴，如合谷、归来、天枢、三阴交、血海等穴，用毫针，合谷行补法，余穴均行泻法。 (4)气血亏虚证选用任脉、手厥阴、足太阴、足阳明等经之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、气海、内关、足三里、三阴交等，用毫针，行补法，并可配合灸法。 (5)肾精不足证选用任脉、督脉、足阳明、足少阴等经之穴和有关背俞穴为主，如命门、肾俞、志室、气海、关元、足三里、三阴交等，用毫针，行补法，并可配合灸法。 【转归与预后】 外感眩晕中诸邪常可兼夹为患，如风湿兼寒，风湿兼热等。表证不解，耗伤正气，则又可转为里证。内伤眩晕多虚实夹杂，本虚标实，各证型之间常可互相兼夹或转化。如气血亏虚可兼肾精不足，反之肾精不足不能化生气血，则可引起气血亏虚。痰浊中阻，气血运行不畅，可兼瘀血内阻，反之，瘀血内阻，气机失和，水液代谢失司，聚湿为痰，而兼痰浊阻滞等。肝阳上亢，日久伤及阴精亦可转为肾精不足。进一步阴损及阳，又可转为阴阳两虚之证等。痰浊、瘀血实证日久伤正，可转化为虚证，或虚实夹杂之证。肾精亏虚，或气血不足之虚证日久可兼见瘀血、痰浊内阻之证。内伤眩晕又可由于外感风邪诱发或加重，而兼见外感眩晕之证等等。由此可见，只有认识眩晕各证间的转化关系和兼夹证，以发展和变化的动态思维来分析具体的临床证类，才能确立正确的治疗方法。从、切合病机，取得较好的效果，促使病情向愈。 眩晕的预后与病情轻重有关。一般来讲，病情较轻，治疗、护理得当，则预后良好；反之，若病久不愈，发作频繁，虽经治疗，仍渐进加重，且又见视物模糊、手麻肢体力弱等症候，或见其它神经系统局灶体征者，应考虑脑岩或其它颅内占位病变的可能。中年以后眩晕伴有头痛明显者，或有肢麻，一过性单侧肢体无力等症状，舌质红，脉弦，多为中风之先兆，应加强临床治疗和观察，以防卒中。若见阴亏于下，阳浮于上致阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而出现中风、厥病等危急证候，应积极抢救，否则预后不良。 【护理与调摄】 病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，患者要保证充分的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情，服药呕吐时可改频频服或兑姜汁服。 注意眩晕发作时间和诱发因素。护理人员应精心护理，加强巡视。对高血压病人要按时测量血压，对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理，防坏证、变证发生。 患者应心情愉悦，精神舒畅，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃新鲜素菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，适当食用粗粮。虚证眩晕适当增加营养。 【预防与康复】 一、预防 患者应保持心情舒畅，防止七情内伤；坚持适度的体育锻炼，如太极拳、八段锦、气功等；注意劳逸结合，避免体力和脑力劳动过度；节制房事，养精护肾；饮食定时定量，避免饥饿劳作，忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品；病后或产后宜加强调理，防止气血亏虚；避免头部外伤，对预防眩晕的发生或复发都有重要的意义。 二、康复 本病患者初愈，正气未复，可以适当配合体育锻炼，太极拳、剑、气功等以及合理的饮食疗法以促进早日康复。食疗方法如下： 1．气虚不复者食用参苓粥。取党参30g、茯苓15g，生姜6g，水煎去渣留汁，入粳米lOOg煮粥，l临熟时下鸡子l枚及盐少许，继续煮至粥而成。常食此粥，能健脾益气。 2．血虚不复者可用龙眼枣仁饮，取龙眼肉、炒枣仁各lOg，芡实12g，水煎服。也可服当归生姜羊肉汤，取当归30g，羊肉250g，生姜30g，炖服。又可用乌鸡汤，取雄乌鸡若干切块，陈皮3g，高良姜3g，胡椒6g，草果两个，加葱、醋、姜炖熟，连汤带肉食之。 3．肾虚不复者可食用枸杞子粥：枸杞子30g，粳米50g，红糖、蜂蜜适量。先将粳米加水煮成粥，再将枸杞子煮沸拌和即可。食用时加红糖、蜂蜜。 4．瘀血不复者可用桃仁粥：桃仁(去皮尖)、生地各lOg，同煎，取汁去渣，入粳米lOOg煮粥，粥熟入精粉2g，红糖50g而成。 【医论提要】 眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”、“眩”。《内经》认为，无论虚实都可致眩，《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”从上面论述可以看出，《内经》认为眩晕病因主要是外邪、气虚、髓亏3个方面，且与肝有关。 汉代张仲景对眩晕认识有所发展，虽未有专篇论述，但有关内容散见于《伤寒论》和《金匮要略》中。外邪内传，留于少阳，正邪交争，恋于少阳，肝胆失于疏泄，循经上犯，可致眩晕，《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。阳明燥结腑气不通，浊气上逆，清窍被扰，可致眩晕，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”饮遏中阳，或水蓄下焦，上凌清空也可导致眩晕，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草 汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》中说：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”他从五运六气太过与不及提示了眩晕发病的原因。张从正和李东垣都认为眩晕主要发病因素是痰浊。在《丹溪心法·头眩》中朱丹溪说：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者，湿痰者，多宜二陈汤。”力倡痰火致眩学说。张景岳认为眩晕“虚者十居其八九，兼火兼痰者，不过十中一二耳。”力倡无虚不作眩的观点。秦景明在《症因脉治·内伤眩晕》中认为阳气虚是本病发生的关键。陈修园在前人论述的风、痰、虚之外，加上火，把眩晕病因病机概括为“风”、“火”、“痰”、“虚”四字。林佩琴强调在风火致眩中，应把内生病理风火与外感六淫风火区别开来。 在古今医家对眩晕的病理认识中，其病位主要责之于肝脾肾，对心则不够重视，但在古代文献中亦有不少论述。《医碥·眩晕》中指出：“过思则心火烁脑，头眩、眼花、耳鸣之象立见。”《类证治裁·眩晕》也说：“或由身心过动，或由情志郁勃，以至目昏耳鸣，震眩不定。”长期忧思郁结，灼伤心血，心火上炎，上扰清窍，可导致眩晕。 在眩晕治疗上，李东垣把它分为半夏白术天麻汤证、补中益气汤证、清离滋坎汤证、十全大补汤证。虞抟则引进了体质辨证思想，他在《医学正传·眩晕》中说：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”胡慎柔在《慎斋遗书·头晕》中认为，脾虚者用四君子汤加半夏，肾虚者用六味汤加人参，血虚上升者用芎归芍药汤，肝木无制者用黄芪建中汤以助生化之源。张景岳《景岳全书·杂证谟·眩运》认为：“头眩虽属上虚，然不能无虚于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阳中之阳虚也。宜治其气，如四君子汤，四君子煎，归脾汤，补中益气汤。如兼呕吐，宜圣本煎大加人参是也。”叶天士认为眩晕是“肝胆风阳上冒”，其证有夹痰、夹火、中虚、下虚之别，治疗也有治肝治胃之分，火盛者清泄上焦窍络之热，痰多者多理阳明，下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳。 眩晕治疗应重视活血化瘀的运用。《医学正传·眩晕》说：“外有因坠损而眩运者，心中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结。”《景岳全书·杂证谟·眩运》中说：“如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散。”丹波元坚《杂病广要·眩运》中说：“瘀血停留，上冲作逆亦作眩运，桃仁四物汤主之。”脑部外伤，瘀血阻滞经脉，气血不能荣于头目，或瘀停胸中，迷闭心窍，心神不定，或肝阳上亢而化风，气血并逆于上，扰乱神明等等，可用通窍活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等进行治疗。 【医案选粹】 案一 头眩膈胀，少阳郁热也。法以清疏。柴胡、山栀、连翘、石决明、瓜蒌皮、郁金、木通、赤芍、新会皮。 (选自《清代名医何元长医案》) 案二 头眩作胀，六脉沉细。大熟地、龟版、杞子、炒白芍、白茯苓、炒萸肉、五味子、柏子霜、炙西芪、甘菊花、制附子。 (选自《南雅堂医案》) 案三 某，眩晕一天，头部不清，耳目鼻等处均有热象，于坐卧时骤然起立，必眩晕，脉左寸溢，因受意外之辱，忿恚而成。 制首乌四钱 生白芍三钱茯苓三钱银花三钱花粉二钱粉葛二钱 生甘草二钱一付愈。 (选自《圣余堂医案诠解》) 【现代研究】 眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍工作及生活，严重者可发展为中风病或厥病、脱病而危及生命。临床上用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生发展具有较好疗效。现就近年来中医药治疗眩晕的临床研究状况介绍如下。 一、从痰论治 治痰之法是治疗眩晕病证常用方法。对痰浊眩晕多以健脾化痰为主，常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤等等，药选泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏等，泽泻用量宜多。有夹风、夹火等兼夹证时宜随证加减。热甚者多加黄芩、石膏、知母；肝气郁滞多加柴胡、芍药、川芎；脾阳虚加附子、干姜；肾阳虚以真武汤加减；痰浊内阻而感外邪引发眩晕，可用龚廷贤清晕化痰汤(茯苓、陈皮、白芷、防风、羌活、枳实、法夏、南星、川芎、细辛、酒芩、甘草)加减。如孙敦琇应用小半夏加茯苓汤(制半夏129，鲜生姜69，云茯苓129)，呕甚加代赭石(先煎)、泽泻；缓解后加党参、炒白术治疗眩晕42例，总有效率为92．8％(辽宁中医杂志，1995，22<3>：115～116)。李爱华应用止眩汤治疗眩晕60例。止眩汤主要由泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加减而成的。结果治愈44例，显效10例，有效6例(新中医，1995，<6>：28～29)。文光林应用加味半夏天麻汤治疗美尼尔综合征57例，结果基本控制21例，显效23例，有效5例，无效8例，总有效率86％(中国农村医学，1994，<2>：38)。 二、从气血论治 对气血两虚眩晕者治宜养阴补血益气。药用旱莲草、女贞子、当归、麦冬等养阴补血，并重用党参、黄芪益气生血，有兼夹证时宜随证加减。对血瘀眩晕宜疏调气血，常用方有血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、通窍活血汤等。耿秋生等报道在辨证论治的基础上加用独参及丹参注射液治疗35例眩晕，结果总有效率达94．3％，明显优于单纯辨证论治对照组(P<o．05)(安徽中医学院学报，1990，<3>：27～29)。王承训等报道应用益气化瘀法治疗眩晕132例，总有效率为96．2％(JK京中医杂志，1986，<5)：24～25)等。黄政叶应用黄芪赤风汤加味，药用黄芪509，防风259，赤芍209，茯苓、泽泻各309，辨证加减治疗椎一基底动脉供血不足50例，结果总有效率92％，优于西药对照组(58．8％)(P<o．01)(辽宁中医杂志，1994，21<3>：121～122)。朱承胜应用益气化瘀为基本方，药用黄芪30～759，川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、天麻各lOg，葛根59，辨证加减治疗老年椎一基底动脉供血不足型眩晕30例，结果治愈21例，好转6例，无效3例，总有效率为90％(江苏中医，1994，<6>：8)。 三、分步辨治 白峻峰等分步辨治眩晕200例。先用升清降浊法，药用净荷叶lOg，灵磁石30g，车前子、白术各18g，泽泻30～60g，生姜20～30g，辨证加减服2～5剂，眩晕症减后再辨证分型治疗。肝阳上亢用天麻钩藤饮，气血两虚用十全大补汤、补中益气汤，肾精不足用河车大造丸，瘀血阻络用通窍活血汤、血府逐瘀汤，痰湿中阻用升清降浊汤、苓桂术甘汤治疗。结果总有效率达98．5％，优于西药对照组(总有效率为78．3％)(光明中医，1995．<2>．42～43)． |
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